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患精神分裂症5年，服用氨磺必利1年多，发现自己胸部逐渐变大，并有少量泌乳的情况，这是怎么了？
吃药后出现经期紊乱，月经量少，本以为没多大点儿事，但是停经了……
为什么吃药后会出现这些症状呢？
这是因为某些精神类药物有高泌乳素血症这个副作用引起的。
为什么药物会诱发高泌乳素血症？
泌乳素是垂体前叶分泌的一种肽类激素，其分泌受神经递质多巴胺的抑制性调节。
简单来说，就是导致多巴胺功能减弱或阻断多巴胺D2受体的任何因素均可导致催乳素分泌增加。
而多数的抗精神病药物可阻断多巴胺D2受体后，泌乳素的分泌抑制被破坏，从而导致治疗过程中出现高泌乳素血症的副作用。
何为高催乳素血症？
高催乳素血症是指血液中泌乳素高于正常水平，可以是生理性的，也可以是病理性的。
抗精神病药是药物诱发高催乳素血症的最常见原因。
高催乳素血症对身体造成哪些影响呢？
1. 引起月经不调，严重会导致闭经。
2. 引起代谢异常，轻度升高能刺激胰岛分泌胰岛素而降低血糖，而较高水平升高则会导致胰岛素抵抗，严重会出现糖尿病。
3. 导致性功能障碍，如性欲下降、勃起、性高潮障碍。
4. 导致骨质疏松，严重会骨折。
哪些药物易导致高催乳素血症？
1. 抗精神病药物
高催乳素血症是抗精神病药的常见不良反应，约70%接受抗精神病药治疗的患者出现高催乳素血症。
研究发现，风险较高的药物有帕利哌酮、舒必利、利培酮、氨磺必利、氯丙嗪及氟哌啶醇；
中等风险的有阿立哌唑等，而风险较低的是氯氮平、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮及鲁拉西酮等。
2. 抗抑郁药物
平时常用的SSRI类药物如舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等风险均较高，其中氟西汀风险最大。三环类药物风险其次，其中氯米帕明风险是最高的。
而SNRI类药物如文拉法辛、度洛西汀也是有风险的，米那普仑则基本不影响。其他抗抑郁药物如阿戈美拉汀、曲唑酮等只有个案报道，一般风险均较低，米氮平、安非他酮等基本没有影响。
3.心境稳定剂
碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等也有不同程度的风险，但一般风险都比较小。
其他类型的精神科药物，比如镇静催眠药、抗焦虑药、中枢神经兴奋剂等一般风险都较低。
如何预防和应对高催乳素血症？
1. 首次发病或疾病的早期患者尽量选择风险低的药物。
2. 对于高催乳素血症高危患者，或具有乳腺癌、子宫内膜癌、垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、骨质疏松等家族史患者，尽量选择风险低的药物（如阿立哌唑、齐拉西酮等）。
3. 通过各项检查排除药物以外原因导致的可能，比如怀孕、垂体泌乳素腺瘤 、原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征 、癫痫发作等情况。
4. 确定精神科药物导致的高催乳素血症，也要根据性别制定不同的治疗方案，一般有以下处理原则：
●如果病情允许，遵医嘱尽快减停药物。
●需要长期服药的患者，症状出现6个月以内，一般无需特殊处理，调整好心情心态，一般后面恢复的可能还是较大的。
症状超过6个月，需要如下处理：
换用不易导致导致催乳素水平增高的药物，抗精神病药物如氯氮平、喹硫平、阿立哌唑等，抗抑郁药如米氮平等。使用抗抑郁药物同时可以考虑加用阿立哌唑，有降低催乳素水平的作用。
如果病情不允许调整药物，则可以以下对症治疗：使用卡麦角林，诺果林、溴隐亭、金刚烷胺、维生素B6等；使用中药逍遥丸、柴胡调和汤、桂枝茯苓丸、芍药甘草汤、八珍丸等。
服用精神科药物，需要警惕高催乳素血症的发生。
虽然催乳素检查不是治疗后常规监测的项目，但如果平时发现可疑症状如闭经、阳痿等，需要及时与主治医生反馈，注意监测催乳素水平。一旦确定，也不必恐慌，完全可以通过各种方法，在医生指导下按照步骤处理的。更不能恐惧此类副作用而不敢使用精神科药物治疗，否则疾病带来的后果更严重。
参考资料：
[1]中国神经科学学会精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟. 抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识 [J] . 中华精神科杂志, 2021, 54(3) : 163-169. DOI: 10.3760/cma.j.cn113661-20201219-00514.
[2] Grigg J, Worsley R, Thew C, et al. Antipsychotic‑induced hyperprolactinemia: synthesis of world‑wide guidelinesand integrated recommendations for assessment,management and future research[J]. Psychopharmacology(Berl), 2017, 234(22): 3279‑3297. DOI: 10.1007/s00213‑017‑4730‑6.