刚刚60出头的老李，患高血压已经十多年了，前几天突然发生了脑出血，被送到医院抢救。家人不解，自从得了高血压，药就没断过，不仅吃降压药，也按医生的要求吃了阿司匹林，为什么发生脑出血了呢？老李的女儿在网上得知，长期阿司匹林会增加脑出血的风险，于是非常愤怒，闹到了医院，质疑医生为什么要给父亲开阿司匹林。
看到这个案例，大家应该也很疑惑，难道真是阿司匹林的问题？下面，王药师将为大家做详细讲解，耐心看完，相信你们会有收获。
阿司匹林是什么药？
阿司匹林有着上百年的历史，又名乙酰水杨酸，是一种解热镇痛药物，主要用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、类风湿性关节炎等。随着阿司匹林的广泛应用，其抑制血小板聚集、预防血栓的作用被发现。现在，阿司匹林已经成为防治心脑血管疾病的基础药物，可用于心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑梗死等疾病的治疗。
高血压患者该不该吃阿司匹林？
并不是所有的高血压患者都需要吃阿司匹林，只有具备了相应指征，才需要在医生的指导下服用阿司匹林，达到防治心脑血管疾病的目的。以下两类高血压患者需要长期服用阿司匹林：
（一）高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者
动脉粥样硬化性心血管疾病的简称是ASCVD，它不是一种疾病，而是由动脉粥样硬化引起的所有疾病的总和，包括不稳定性心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病，等等。
针对高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，需要长期服用阿司匹林，每日用量100mg，目的是预防疾病加重，改善预后，降低病死率和病残率。
（二）年龄在40～70之间的心脑血管疾病的高风险人群
目前主流观点认为，只有40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变，可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
危险因素包括：高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟，早发心血管病家族史，肥胖，冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50%）。
文章开篇提到的老李，就属于第二种情况，医生在全面评估之后，给他开了阿司匹林，并叮嘱他按时服药。
老李为什么会发生脑出血？
高血压患者应该把血压控制平稳之后，才能服用阿司匹林，因为如果血压水平过高，容易诱发脑出血，而阿司匹林会抑制血小板聚集，可能会增加脑出血的发生风险。如果不幸发生脑出血，服用阿司匹林还会加重病情，导致出血量增加。所以专家共识建议，高血压患者应该把血压控制在150/90mmHg以下再服用阿司匹林。
虽然老李长期服用降压药，但是从来不测量血压，血压没有降下来，自己也不知道。再加上长期服用阿司匹林，最终导致悲剧的发生。这也为广大的高血压朋友提了个醒，长期服用降压药，一定要监测血压，如果您血压很不稳定，即使具备了阿司匹林应用指征，也不建议服用阿司匹林，待血压稳定后再服用。
高血压患者吃阿司匹林还有哪些注意事项？
“是药三分毒”，任何药物都是如此，之所以要吃药，是因为好处大于坏处。阿司匹林也有一些副作用，最常见的就是胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，甚至会导致消化道出血，出现黑便。了解阿司匹林的用药注意事项，有利于减少药物的不良反应，避免严重不良反应的发生。
高血压患者服用阿司匹林应该注意以下事项：
（一）选择合适的剂型和恰当的用药时间
临床上常用的阿司匹林有两种制剂，分别是普通片或胶囊和肠溶片或胶囊。如果您服用的是普通制剂，应该在饭后服用，此时胃里面已经有食物，能减少阿司匹林对胃粘膜的刺激；如果您服用的是肠溶制剂，应该在餐前服用，因为肠溶制剂主要在肠道溶解释放，空腹服药有利于药物更快的到达肠道，缩短药物在胃中的停留时间，减少对胃部刺激。
（二）必要时加服胃粘膜保护剂
如果您服用阿司匹林后消化道出血风险比较高，但是又必须服用阿司匹林的话，可以在医生的指导下服用质子泵抑制剂，也就是胃粘膜保护剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物，能抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。
（三）长期观察身体并做到定期体检
在服用阿司匹林期间，要养成自我观察的习惯，如果大便变黑或者呈柏油状，应该及时就医，检查便常规，排出消化道出血。如果皮肤有出血点或牙龈经常出血，也需要及时到医院就诊，进一步明确出血原因。另外，要定期检查血常规、便常规、尿常规以及肝肾功能等，了解阿司匹林的治疗效果，及时发现身体异常。
总之，阿司匹林是好药，但是不需要吃的人也一定不要吃，需要吃的人也别拒绝。在服药的过程中，要掌握注意事项，安全用药。