急救医生贾大成

北京急救中心专家

孕妇脑出血“打飞的”抢救，给个赞
前几年，为挽救福建宁德一名怀孕18周的脑出血孕妇及其腹中胎儿的生命，出动了一架直升机。事情是这样的，这名孕妇在某日上午突然感觉头晕、肢体无力，后被送往宁德市医院，确诊为突发性脑血管病，并做了手术。但术后第二天，孕妇仍意识不清，家属们希望送往省级医院接受进一步治疗。由于救护车转运存在颠簸，患者是孕妇，且病症特殊需尽量保持平稳状态。为减小转运途中的风险系数，在听取医生建议后，“空中120”金汇航空救援直升机从宁德市医院接到患者后出发，送往福建医科大学附属第一医院楼顶起降坪，130公里的路程，地面需近两小时的车程，“打飞的”仅用25分钟。重病孕妇已顺利送至ICU病房接受下一步治疗。我们为患者得到及时救治感到高兴，同时也为我国的医疗设施的进步感到欣慰。“空中120”又称空中救援，具有其他救援途径不可比拟的时间优势和空间优势，在应对自然灾害、事故灾害以及转运危重患者过程中起到重要作用。不过空中医学救援费用不菲，据报道，按直升机机型的不同，每小时收费4万元至7万元不等，这对于经济能力一般的群众而言是极大的负担。期待这样的空中救援模式能够进一步降低成本，将来能让更多老百姓获得实惠。这则医疗案例提出了一个中风患者的运送问题。如果家中有亲人突发中风，需要紧急送往医院救治，你会怎么做？有人会说，哪还来得及想怎么做，时间就是生命！赶紧开车送去医院啊。如果家里没有车，打个车也得抓紧送医院啊，病情不能耽搁！如果这么做可就错了！此时最应该做的就是立即将患者平卧并保持鎮静。然后拨打120急救电话，等待医务人员的到来。使用救护车转院好处有两方面：能尽快选择治疗脑血管病专业医院。患者在转院路上出现病情变化，救护车上有专业人员和专业设备。不要急着将患者送往医院，这样做是为了避免路途震荡，加重病情。再说，出现异常情况，出租车司机也不知道如何处置。那么，如果说病人所处位置在偏远地区，救护车不能及时赶到，自家有车不送往医院那不延误治疗了吗？这种情况当然要灵活处理。正常脑组织在缺血3小时以后就可能出现不可逆的变化，如果脑梗塞患者在3小时内给予溶解血栓治疗，就可能在脑细胞还没完全梗死之前，恢复氧气和血液供应，从而恢复部分功能。中风后要抓住这3小时时间，最晚不能超过4.5小时。所以估量现场情况，如果救护车能在3小时以内赶到，那就等候120到来；如果患者发病时在郊外，或者短时间急救车没有可能到达现场，那就一方面尽快与附近医院或急救中心联系，一方面做好自行运送患者去医院的准备。要在患者病情稳定后，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动，同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20°角，并随时注意病情变化，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。在平卧并保持镇静等待救护车到来的时间里，还要抓紧做好以下急救。 1、保持气道通畅：头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息；松开病人衣领，取出假牙，以防掉下来误吸入气管内，造成窒息。 2、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经后下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 3、松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 4、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防病情加重。 5、不要擅自用药：不同类型的脑卒中用药各异，尤其不要急于给患者吃降压药，否则可能因用药不恰当而导致疾病加重或出现药物不良反应，另外脑卒中病人容易在吞咽药过程中出现呛咳，非常危险。 6、救护车来后，要正确搬运、适当处理：首先，最好2～3人同时把病人平托到床、平板或担架上，将病人的头部略抬高，要有专门人员双手轻轻托住病人的头部，避免剧烈摇晃和震动。在送医院前尽量减少患者移动。如果从楼上抬下病人，要注意头在上、脚在下，以减少脑部充血。

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竹签从3岁男孩嘴巴直插脑干！异物刺穿头颈部如何急救？
一天傍晚，浙江省儿保来了一个3岁的小伤员，他在吃烤香肠时不慎摔倒，竹签从口腔直接插入。CT显示，竹签从口腔通过头颅和颈椎交界处，直接插进了脑子，还伤到了脑干。核磁共振确诊，竹签插穿了整个脑干，露在口腔外面的竹签只有3cm，在颅腔内戳进去的也有3cm，随时有生命危险。所幸医生经过紧急手术将竹签取了出来，术后孩子生命体征平稳。一天凌晨，北京一个4岁小女孩也发生类似事情，罪魁祸首是烤肉串用的签子。孩子吃完烤串后，没有扔掉签子而是拿在手里玩。被一起玩耍的小伙伴从身后撞了一下，摔倒扑向地面，舌头被烧烤签子直接贯通刺伤。孩子的舌头被一根竹签扎穿，直刺向脊髓的方向。孩子受伤后10厘米的签子只剩一个头在外面，到儿童医院后，已经全部没入舌内。核磁的检查结果让所有人大舒一口气，竹签与动脉擦边而过，相隔不到1厘米。尖端虽然插入较深，但没插进脊髓。耳鼻咽喉头颈外科主任为孩子做了手术，拔出竹签只用了几秒钟。除了吃烤肠和肉串，糖葫芦的竹签刺伤孩子的事情也是时有发生。这样的针状、条状锋利物体刺伤在耳鼻喉中很常见，2-7岁是异物伤害高发阶段，学龄前儿童孩子们缺乏安全防范意识，嬉笑打闹和奔跑时很容易造成伤害，而家长往往照看不周。竹签刺伤孩子头颈部发生类似伤害，在送往医院之前我们如何急救？首先不要让伤者活动，更千万不要拔除，头面部有大动脉和各种血管的分布，假若异物在动脉处，随意拔出会造成血液喷涌，止血不及时会失血过多，造成严重后果。尽量采取固定措施，使签子相对稳定，防止大出血或加重损伤。可在签子两侧各放一卷绷带(或将毛巾等物卷紧)，再用绷带做“8”字加压包扎，也可将三角中折叠成的条带中间剪一大小适当的豁口套住异物，再做加压包扎。刺入身体的签子如果已经被拔出，应立即压迫出血部位、加压包扎，必要时结扎止血带。处理好之后立即把孩子送往医院。如果当时情况紧急，立即拨打急救电话120。在做这一切工作的同时，家长要保持冷静，安抚孩子情绪平静下来，父母的恐慌容易引起小孩子的焦虑与哭闹。这样的事例也为家长们提了个醒： 1、吃带签子的食物，第一口吃完马上把尖儿撅断。 2、吃的时候，不要走动，更不要边吃边玩儿。 3、吃完后马上扔掉签子。

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六十多岁的老李，年轻时饮食不规律，经常吃胃药。这段时期，好几次餐时或餐后开始胃痛，并且伴有胸骨后烧灼感，喉头紧缩感，每次持续半小时左右自行缓解。由于胃病算是老毛病了，老李也没太在意。最近单位组织体检，正好利用这个机会就顺便全面检查一下。检查结果发现，老李有心肌缺血，最终确诊为冠心病。
应用治疗冠心病的药物之后，李大爷的胃部也不疼了。话说心脏和胃是功能不同的两类器官，一个在胸腔，一个在腹腔；一个属于心血管系统，一个属于消化系统，这胃病和冠心病咋就成了一个症状了呢？这主要是因为，心脏和胃仅以膈肌相隔，又都受自主神经支配，一旦病变出现疼痛症状，不仔细区分就容易混淆。特别是下壁心绞痛很容易误认为胃痛，两种病痛都在胸骨后面，发病时疼痛难忍并伴有出汗，一般很难通过主观感觉加以确认。胃疼竟来是冠心病？其实一点也不稀奇。早年我在从事急救工作的时候，出诊就遇到这样的一个病例——上腹部疼痛，患者还差点丢了命。那一次我们出车，派车单上写的是“上腹痛”。到了患者家一看，一个40多岁的男人侧卧在沙发上，已经意识模糊、表情淡漠、有些躁动、脸色苍白、嘴唇青紫、恶心呕吐，衣服全被汗水湿透了。我问他怎么不好，他只能有气无力地回答“疼。”患者妻子回答:“他胃疼疼了一个多钟头了，疼得特別厉害。” 我摸了摸患者的腹部，很柔软，又用手按了按腹部，疼痛没有加重，也没有减轻，结合患者的整个表现，应该是心脏的问题。“赶紧做个心电图！”我交待随车的护士。听到我说要做心电图，旁边患者儿子不乐意了，认为胃病却检查心电图是为了多收钱，是故意过度检查。我对那个小伙子说:“你别这么说，我还真不是为了收钱，如果不是心脏的问题，心电图的钱我不收!出诊费和救护车的车费，我都不收。”心电图的结果证实了患者是大范围心肌坏死，心电图还显示了三度房室传导阻滞，心率每分钟28次，这是致命性心律失常，患者的血压也明显下降，20/0毫米汞柱，发生了心源性休克。我马上进行紧急处置，持续心电监护，不断地测量血压，根据心率、血压的变化随时调整药物的滴速，一边马上送患者去北京急救中心。到了北京急救中心，立即让患者进入心脏导管室，做了冠状动脉造影，并在堵塞的冠状动脉里放置了支架。过了几天这个患者安全出院，皆大欢喜。临床实践中，病人将冠心病心绞痛误认为“胃病”的现象屡见不鲜。胃痛和心脏疼痛如何辨别？常见胃病多因食用冷、硬、刺激性食物或因着凉而诱发，胃痛多与进食有关，呈现周期性。疼痛部位为中上腹部，主要是位于胸骨剑突下，腹部正中。疼痛性质呈现为烧灼、胀感，平时多有反酸、嗳气等现象。发作时一般不影响正常活动，病程为几日至几周。冠心病所致的疼痛呢，常因劳累或情绪紧张、激动、天气寒冷等因素诱发，疼痛部位主要位于左侧心前区，伴有左上臂的酸痛。性质和胃痛的那种灼痛不同的是，心脏疼痛犹如刀割或有压榨、沉胀感，且可放散至左上肢内侧，或颈、背部，持续数分钟，心绞痛通常胸闷憋气等症状更为严重。还有一点是，胃痛往往发生在饭前或饭后，且多半持续半小时以上不缓解。而心脏病引起的疼痛一般与运动、情绪变化有关，持续数分钟或十余分钟，经休息或用药可缓解。所以当老年人特别是有心脏病史的人出现腹痛，同时伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，即使平时有胃痛史的人，遇有异样疼痛也不能排除心绞痛、心肌梗死，需立即到医院做心电图等检查。除了胃痛这个急性心梗的不典型症状，还有很多其他表现，不要忽略这些心梗的不典型症状： 1、嗓子突然出现疼痛，不发烧、不红肿、吞咽疼痛不加重，尤其伴有心慌、胸闷憋气、出汗等表现，特别是有高血压、冠心病、糖尿病等病史的人。 2、牙痛，患者说不清楚哪颗牙齿疼痛，也不红不肿，咬牙时疼痛不加重也不减轻，但是伴有胸闷憋气、心前区不适、心慌、出汗面色改变等。 3、其他症状：颌部、颈部、咽部、肩部、背部、上肢等部位突然疼痛，甚至还有头部、双下肢、足趾等部位疼痛的罕见病例以及不明原因的晕厥、心力衰竭、休克等症状，也不能忽视。一旦有这些症状，不要草率定性，一定要及时到医院进行详细检查，以防漏诊、误诊，甚至危及生命。

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心绞痛和心梗的急救有什么区别
冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是现在社会常见病了，冠心病主要有两种类型，一是心绞痛，一是心肌梗死。心绞痛说的是向心脏（肌）供血的冠状动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而导致疼痛；急性心肌梗死是由于冠状动脉严重阻塞或痉挛，使得心肌严重、持久缺血，继而坏死，是人类最凶险的急症之一。心绞痛发病如何急救？ 1、病人立即安静休息。这么做的好处就是，病人的心率减缓，血压恢复正常范围的水平，心肌耗氧量减少，心脏负荷减轻。一般劳力型心绞痛病人在心绞痛发作时要立即停止活动，症状通常会减轻或消除。如果呼吸困难，不能平卧，那就半卧，或者坐起来，注意体位舒适、保暖。 2、拨打120急救电话。 3、吸氧，如果有条件的话。吸氧能够增加血液中的氧含量，增加冠状动脉的心肌氧供应。 4、舌下含服硝酸甘油0.5毫克，一般1到3分钟就会见效。急性心肌梗死如何急救？立即就地休息，千万不要随意走动或由别人搬动病人，以防止加重心脏负担而引起意外。立即拨打急救电话。同样的，有条件的话吸氧。如果高度怀疑“急性心肌梗死”，不宜服用硝酸甘油，硝酸甘油对急性心梗没有治疗作用，甚至在某种情况下可以加重病情。可以酌情嚼服阿司匹林100-300毫克。这种药有抗凝作用，可以防止血栓扩大、防止新的血栓形成，可限制心梗范围。但是要注意，如果对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。最重要的是立即拨打急救电话120，经医生稳定病情后，达到转运条件尽快送往医院。如病人出现呼吸、脉搏停止，立即对病人进行心肺复苏。可见，这两种冠心病尽管严重程度稍有区别，但是急救要点除了是否服用硝酸甘油，其他大同小异。那么这二者之间有什么特点和区别呢？心绞痛发病原因是心肌缺血，所以是短暂的胸痛，而且疼痛不太剧烈；心绞痛胸部疼痛多为数分钟，很少有超过15分钟的；心绞痛发病后经休息或服用硝酸甘油即可缓解。心梗由于是心肌坏死，典型的急性心梗则为剧烈胸痛，压榨感严重，可伴有紧缩感、烧灼感、窒息感、恐惧感、濒死感，还可出现恶心、呕吐、面色及口唇青紫、大汗淋漓、烦躁不安等，甚至发生致命性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克，以至猝死；心梗持续时间常超过30分钟，甚至长达十余个小时或更长；心梗经休息或服用硝酸甘油不能缓解。明白了这些区别，就可以对所患的冠心病有一个准确的了解，采取正确的急救方法了。需要指出的是，急性心梗的症状表现差异极大，有的发病十分凶险，迅即死亡；有的表现轻微或不典型，如右胸、咽部、牙齿、下颌、颈部、肩部、背部、上腹部等部位疼痛，如果这些部位出现疼痛症状，同时伴有心慌、胸闷、憋气、出冷汗、面色嘴唇苍白或青紫、恶心呕吐等情况，一定要想到可能发生了急性心肌梗死，状况严重马上拨打120急救电话，千万不要掉以轻心。

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当抵挡不住美食的诱惑，
只能把希望寄托在运动上，美女帅哥们就开始疯狂运动，为了释怀那强烈的负罪感，猛然加大运动量。然后...... 切记：运动过度........嗝儿~ 轻则肌肉拉伤、关节磨损中则横纹肌溶解症，急性肾功能衰竭重则心脏骤停、当场猝死第一种：轻则肌肉拉伤、关节磨损第二种：运动性横纹肌溶解症，导致急性肾功能衰竭运动性横纹肌溶解症患病人群以青年为主，多见于平常缺乏体育锻炼，身体素质较弱，在身体不适情况下进行短时间高强度的剧烈运动者。运动过量时肌细胞会发生破裂，细胞内的肌红蛋白会大量释放到血液中，肌细胞释放出大量的钾离子引起高钾血症，严重时可致心脏骤停危及生命。第三种：重则心脏骤停、当场猝死大家在跑步过程中，会出现所谓的“极点”：心率加快、胸闷、呼吸困难、窒息感、头晕眼花、面色苍白、恶心、呕吐等，经过专业训练的人很容易挺过去，不经常跑步的人容易在“极点”发生意外，发生运动性猝死。感觉运动过度时，我们该怎么做？ 1、采用按摩、超声脉冲波治疗、抗炎药物、中药等缓解延迟性肌肉酸痛。 2、适量减少运动量，延长休息时间，增加睡眠时间。 3、必要时停止训练重新安排计划，并多泡温水浴、进行康复理疗。 4、病愈后恢复训练时，要根据身体的感觉逐步增加运动量。 Tips: 运动需要每天坚持，并非越累越好循序渐进，量力而行希望大家在今年都是可以减肥成功!!

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问：为什么要强调老年人的药物中毒呢？
答：老年人药物中毒的几率相对大一些，吃错药、药物剂量过大、服用了过期变质的药、合并用药不当等。老年人药物中毒大致有几种情况。 01阿片类药物中毒，阿片、可待因、吗啡等镇痛、止咳、麻醉、解痉类药物中毒表现：轻度急性中毒患者表现头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，重度中毒有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制等特征。 02急性巴比妥类药物中毒中毒表现：轻度中毒，患者入睡但呼之能醒，醒时反应迟钝，言语不清。重度中毒，患者表现昏迷、反射消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大，如不及时抢救，很可能因呼吸和循环衰竭而死亡。 03安定类药物中毒利眠宁，安定、硝基安定等主要用于镇静、催眠、抗癫等中毒表现：如误用或一次用量过大，就会引起急性中毒。表现为头晕、头痛、醉汉样表情、嗜睡、知觉减退或消失，严重者昏迷休克、呼吸困难、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭。 04氨茶碱中毒中毒表现：这类药物具有强心、利尿、扩张支气管平肌的作用。静脉注射量大、浓度高、速度快可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、血压剧降等严重反应，甚至突然死亡。如果发现药物中毒我们应该怎么做呢？ 01家里人发现有老年人药物中毒以后，应该立即查明中毒原因，了解毒物进入人体的途径、进入量和中毒的时间。 02如发现老人出现昏迷，应迅速使其平卧。老人面色青白，说明脑部缺血，应取头低脚高位。面色发红，则表示头部充血，应取头高脚低位。同时注意保暖，有条件可以测一下病人的血压。 03立即采取催吐、导泄等方法。中毒时间短，药物刚进到胃里，还未到达肠道，可以催吐：用手指或其他物体刺激咽后壁吐出，催吐时，应将老人摆放成稳定侧卧位，避免呕吐物进入气管而发生窒息，如中毒老人呈昏迷状态或出现抽搐；或有食管静脉曲张、溃病、严重心衰和全身极度衰竭等情况，禁用催吐为了防止老人呕吐导致窒息。中毒时间长，药物已经被肠道吸收时，可用硫酸钠30克，加适量温水溶化后服下，并多喝开水，使毒物快速排出体外。 Tips: 1.不要到了中毒的程度，才能引起对老年人服药过量的重视。 2.患慢性病的老人应尽量少用药，老年人肾功能减退用药时间过长导致不良反应，用药需遵医嘱。 3.根据病情以及医嘱及时停药或减量。切忌不明病因就随意过量服用药物，以免发生不良反应或延误病情医治。

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很多情况中都会发生心脏骤停，
当心脏本身的供血血管出现阻塞时就会出现心脏骤停。既然是这样，心脏无疑是受到伤害最大的器官。但是。。。大脑表示不服。。心脏骤停发生后：心脏、脑部以及器官组织都要受到不同程度的损害但是脑组织最先受到严重损害。通常当心跳、呼吸停止的时间超过4-6分钟，脑组织会发生不可逆的损害；超过10分钟，则脑死亡，而且无可挽救！脑组织中的氧，只够使用10-15秒，而糖只够使用4分钟。 15秒钟后，则为无氧酵解，三磷酸腺苷（ATP）生成明显减少，呼吸中枢功能障碍。三磷酸腺苷：为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。 4分钟后，完全没有三磷酸腺苷（ATP）产生，细胞发生死亡。所以，心脏停跳不仅“伤心”，更严重的是对大脑造成的损伤，因此，抢救开始越早，复苏成功率越高、后遗症越少。每延误一分钟，抢救成功率则下降10% 在抢救心脏骤停的病人时，最能体现“争分夺秒”的重要意义当有身边人发病，如何判断发生心脏骤停了呢？ 1、突发的意识丧失。 2、呼吸停止或呈喘息样呼吸。急性心梗，是发生心脏骤停几率最大的疾病。如何判断急性心梗？ 1、胸痛，发生在心前区或胸骨后。这是急性心肌梗死最典型、最多见的情况。 2、如果突然发生咽部、牙齿、下颌、颈部、肩部、上肢、上腹部疼痛，均有可能是发生了不典型的急性心梗。 3、突然发生不明原因的晕厥、呼吸困难、血压下降等都可能发生了急性心梗。

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我国患高血压病、冠心病、脑血管病、糖尿病等疾病的人数在世界上都名列前茅。
网友A问：“我父母有高血压病、冠心病，是不是会遗传给我？” 答：“有动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等慢性病的家庭，子女得这些病的概率就高；反之，父母没有这些病，子女得这些病的概率就低。” 以冠心病为例，冠心病不是遗传性疾病，但有遗传倾向。更多原因可能是，一个家庭的成员由于长期在一起共同生活，有相同或相近的生活习惯，甚至连为人处世的性格和行为都很接近，从而成了危险因素。美国曾是冠心病高发国家之一，如果按一般遗传或家族的概念来理解，他们的“冠心病家族”肯定比我国多出许多，后代的发病率也应该有越来越多的趋势。但事实上，近些年，美国的冠心病发病率大幅度下降。所以！高血压、冠心病、糖尿病会不会遗传给下一代？关键在于自己选择的生活方式。

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气道异物梗阻在日常生活中时有发生，一旦发生就会造成缺氧窒息直至危及生命，主要有两种人容易发生气道异物梗阻，婴幼儿和老年人。
气道的异物种类很多，果类核，纽扣，小玩具，花生，玻璃球，别针等等，但是更可怕的是果冻! 每年因为果冻进入气道导致窒息而死的孩子为数不少。果冻，是小孩子很喜欢吃的一种零食，但是如果食用不当，很容易进入气道会造成缺氧窒息直至危及生命果冻一旦进入气道很难排除，因为它是冻状的食物，用喉镜、气管镜等去取也很难取出来，因为既不能钩出来，也不能夹出来。果冻柔软容易变形，它的形状会随着气管形状的变化而变化，把气道完全堵死，非常危险。如果果冻进入了孩子气道，除了海姆立克急救法之外，我再教大家一个独门秘籍：“口腔负压吸引法” 父母学会这个方法真的太重要了，我曾在新浪微博介绍过这种方法，后来分别有两位家长留言说：我就是用您这个方法救了孩子的! 首先，要把孩子的头后仰，拉直气道，否则果冻不宜吸出来。然后，用嘴包住孩子的嘴，捏住孩子的鼻子，用力吸，让孩子的口腔内形成负压，通过负压吸引把果冻吸出来。最后，当果冻被吸到口腔里面，把孩子的头偏向一侧，再用手指把果冻抠出来，千万不要捅进去..... 果冻取出来以后，如果发现孩子没有呼吸，马上做口对口人工呼吸，余光查看胸部微微起伏即可。对家长的提醒：能不吃则不吃。实在不行，选择吃大体积的果冻、或者“吸吸冻”，别让孩子单独一人吃果冻，一定要有大人在旁边看护。希望父母长辈都学会这种急救手段，让这种事件导致的悲剧不再发生。请转发给更多的人学会这个技能！

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当外界暴力作用于人体后，深部组织、器官损伤，血液会从破裂的血管流入组织、器官间隙或体腔内，或经气道、消化道、尿道排出，往往没有通过破损的皮肤黏膜流出，体表看不到流出的血液，这样的出血即是内出血，比如颅内血肿、肝脾破裂等。
在医生看来，相较外出血来说，内出血更危险，更难处理。像刺伤、刀割伤、被动物咬伤造成的出血，即便普通人，经过简单学习也能自己处理。皮下出血更是“毛毛雨”了。但是内出血，在医院外边几乎没有办法处理。诊断内出血最明确的办法是腹穿抽出血性液体，另外腹部B超提示有腹腔积液。但是在户外，情况紧急，如何迅速判断内腔脏器的损伤情况，以尽快采取正确措施应对呢？可以从下面几方面观察： ——持续脉搏加快，有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，可判断为胸腔内出血。 ——肝、脾、肾、肠系膜、腹腔内大血管等破裂。该类病人受伤后马上就会感觉到腹痛并迅速蔓延至全腹，出冷汗、呕吐、口渴、烦躁或表情淡漠，甚至休克、昏迷、死亡。这些即可判断腹腔内出血，应分秒必争地转送医院手术治疗。 ——胃、十二指肠，小肠、大肠，胰腺破裂。该类病人伤后有局部腹痛或不适，逐渐出现腹痛，并自局部蔓延至全腹，有恶心、呕吐、腹胀、精神逐渐变差。应争取在6-8小时内转送到医院手术治疗。 ——能引起血尿、无尿，可判断为肾破裂，尿路、膀胱损伤，输尿管、尿道断裂。伤员感觉到腰、下腹部、会阴部及双大腿内侧疼痛，排出血尿或排不出小便，也应及时转送医院治疗。 ——表现有头痛、恶心、呕吐，抽搐、癫痫，意识障碍等，头部受到撞击或摔伤，可判断为颅内血肿。在判断出伤者内出血的情况下，要采取以下措施： 1、让伤者躺下，使大脑有较多血液供应，安慰患者，使其尽量保持安静。 2、不要搬动他，也别让他乱动，不要由于腹痛就用手去用力揉擦腹部，避免加重出血。 3、不要吃东西，不要喝水，避免手术时导致其发生呕吐造成窒息。 4、如有排泄物或呕吐物，要留交医生检查。 5、如发生休克，可将双脚垫高，要注意保暖。 6、紧急拨打120急救电话，等待救护车到来。如救护车短时间内无法到达，应自行送患者去就近有条件的医院，越快越好。

急救医生贾大成

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大家平时收拾屋子的时候一不小心将手划伤在所难免。如果是木刺、铁钉或者小刀刺伤、划伤手掌，该上药上药，该打破伤风针打针，都不会有什么异议。
但是对于玻璃划伤，有人有这样的担心，玻璃打碎后会造成比较微小的玻璃碴，比如0.1毫米到2毫米，人的肉眼很难看清楚，一但扎进血管，伤者又没察觉到，玻璃碴顺着静脉血液流到心脏，进入大脑怎么办？那人岂不是Game over了？这种担心其实是多！虑！了！静脉血虽然流向心脏，但是血管是有压力的，即便有细小玻璃碴，也不会进入血管流向全身。如果不下心被玻璃碴刺伤，该如何处理？玻璃碴刺伤手掌的处理方式有两点需要注意：第一，不要用手指甲硬抠。指甲垢内藏有细菌，接触伤口会让伤口发炎。玻璃碴如果过小，抠不出来越抠越深反而更麻烦。处理方式是找一根新缝衣针，消毒以后用针尖将玻璃碴子挑拨出来。然后在伤口及周围皮肤涂擦酒精消毒。第二，如果玻璃屑嵌入较深，感觉有些疼但判断不了具体刺伤位置，那就先不忙着取出。人体有自我保护机制，伤口会慢慢愈合，留在皮肤里的玻璃碴则被组织包裹，表面上看不出来，仍能感觉到体内异物带来的疼痛，就像战争中受伤的士兵，体内包裹着弹片，每到阴天下雨的时候会疼痛一样。两三个月过后手掌局部形成小硬结，这时再到医院请医生取出即可。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

一次抢救一位心梗的老爷子。
情况比较糟糕，用了各种法子，还是命悬一线。老太太在一旁又着急又害怕，连话都说不出了。家里两个儿子，一个女儿，呼天抢地的，跳着脚儿拽着我的衣襟儿，说一定要想办法救人，花多少钱都得救，他们不差钱。护士帮忙拦着解释：我们肯定全力以赴，这么嚷嚷既影响患者的抢救，也影响大夫的状态。但是这几位就是不管不顾，大呼小叫，我们都头疼不已。很遗憾，最后病情恶化，老人家还是走了。和家属交代清楚情况之后，把单子给儿女们，还有少许费用要缴。这三位一下子静音了，你看我，我看你，谁也不伸手接单子。护士只好耐心又解释了一遍，然后这几位就开始用眼睛扫边儿上还悲痛欲绝的老太太。大家看到这个状况，也面面相觑，但谁也不忍心去和老太太说什么。我是一急脾气，看到这个情况就怒了！直接把三个人叫到走廊上！此处省略500字…. 作为急救医生，每天见的都是生与死。之前有朋友问我，说见太多这样的事情，是不是内心就麻木了。我不否认，做医生要学习如何调节自己的情绪，我们每天出车十几次，都是危急重症，如果每当一个患者不幸离世，我们都极度难过，这样下来，后面的患者就没法儿保持高水准的救治了。但见过这么多的悲伤之后，不是麻木，而是对生命有了更多的感悟，更多的敬畏。当然，还有对人性的认知。见过那么多温暖的，善良的一幕幕，也见过很多特孙子的，甚至卑劣无耻的…. 人性之复杂，是世界之“最”。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

我们之前出车的时候有个案例。
调度来电话派车，说有几个人同时触电了，让我们立刻赶往现场。当时我们还挺纳闷，怎么会几个都触电呢？到了地方一看，原来是一个小伙子不小心触电了，随即倒地。旁边他的朋友，想都没想，没切断电源的情况下，立刻冲上去拉，结果也咣当倒地。第三个朋友慌了神儿，也跑过去，得！又倒下了！极度糟糕的结果就是，一个人触电却死了仨，都是年轻的小伙子，而且都是好哥们。我们到了现场的时候，家人陆续赶来，尤其是父母，转瞬间便阴阳两隔，白发人送黑发人，那种肝肠寸断真是难以形容，医生护士都跟着一起掉眼泪。那么遇到有人触电的情况，怎么正确施救呢？第一步一定是赶紧切断电源！抢救别人之前，先要保障自身的安全，否则不但救不了别人，还搭上了自己一条命。在第一步先切断电源后，就要马上检查患者的意识和呼吸，一旦确认患者没意识没呼吸没心跳了，赶紧把患者就地放平，立刻开始做心肺复苏。当然同时还要请周围的其他人立刻拨打急救电话。之前有一个得了普利策大奖的照片，叫做“生命之吻”，就是在电线杆子上面，一位电工不慎触电，他旁边的工友迅速救治做人工呼吸，幸运地把人从死神手里抢了回来。所以如果及时施救，操作正确，还是有机会救人一命的。之前有一个得了普利策新闻大奖的照片，叫做“生命之吻”，就是在电线杆子上面，一位电工不慎触电，他旁边的工友迅速救治做人工呼吸，幸运地把人从死神手里抢了回来。所以如果及时施救，操作正确，还是有机会救人一命的。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

现在养狗的人家儿特多，城市里发生的狗咬人事件也变得高发。
如果问大家，万一不幸被狗咬伤，第一件事情应该做什么？我猜大多数人都会回答：打狂犬疫苗。但要是问您，万一不幸被人咬伤呢？您会怎么处理？前几年有新闻报道, 我们北京急救中心一名医生被醉汉咬伤手指,住进北京宣武医院，手指缝合了5针，而且造成神经坏死。对同事深表同情之余，回头想想，这样的事并不少见。几年前就曾看到网络报道，南京的一位曹先生被人咬伤，开始没太注意，连续打了几天点滴后，不但病情没有好转，被咬食指的骨头反而被腐蚀，整只手都肿胀起来，还呈现黑色。到医院检查结果大吃一惊，竟然发展到骨髓炎，以至于险些截肢。一般认为，被人咬伤无所谓，同类嘛，还用小题大做地跑医院？实际上，在所有咬伤病例中，被人咬伤是很严重的，居然比其他动物咬伤更可怕！因为人的口腔内有上千种细菌，菌群复杂，被咬伤后很容易感染。所以如果不幸地，您被人类咬伤了（这话怎么听着挺别扭），马上要做的是：【一，立刻对伤口进行彻底的清洗、消毒。】立即用肥皂水或清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎。【二，如果伤口较深，还应注射破伤风疫苗，预防破伤风的发生。】其实关于“被人咬伤用不用注射狂犬疫苗”这个问题，目前比较有争议。一般来说，如果咬人者本人并未被带有狂犬病毒的动物咬伤过，被咬伤部位用碘伏消毒就可以，不用打狂犬疫苗。但是如果咬人者曾被猫狗等动物咬伤过，而且你其实很难判断该动物是不是携带了狂犬病毒，因此还是建议被咬伤者还得去注射狂犬疫苗，因为虽然狂犬病发病率很低，一旦发病，死亡率100%，所以还是要及时处理，以防万一。现在想象一下这种奇特的场景，您被人咬伤了，第一时间不是发火儿愤怒，而是应该一把揪住对方脖领子，焦急询问：说！你到底有没有被什么猫啊狗的动物咬伤过？！

急救医生贾大成

北京急救中心专家

院子里的王大妈慌慌张张来喊我，说家里小孙子“抽了”，让赶紧去看看怎么办。我跑过去一看，是孩子癫痫发作了，倒在沙发上，抽成一团。
孩子爸爸拿着一毛巾，正试图往孩子嘴里塞，我赶紧拉住他，王大妈在一边急着问：这不是怕孩子咬着舌头么？都说抽的时候要往嘴里塞东西啊！这个说法儿其实不靠谱儿，我们处理过很多类似情况，当癫痫发作的时候，患者往往是牙关紧咬，根本塞不进去东西，如果用强力，往往容易损伤了牙齿，甚至容易把已经塞入口腔中的异物吸进气道，从而造成更要命的窒息。那么癫痫大发作究竟是个什么情况么？癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。这种病不像其他，由于其突发性及反复发作性，发作时，常常口吐白沫、肢体抽动、呼之不应，给人的感觉十分可怕。孩子是每个家长的心头肉，可是如果孩子得了癫痫，父母都会极度苦恼，甚至无法接受现实，既忧心眼前孩子发病造成的痛苦，又担心留有后遗症影响孩子的将来。然而，父母的一举一动都被孩子看在眼里，你的消极态度会转化成孩子的心理负担。要知道，大多数癫痫是可治的，而且如今治疗水平不断提高，作为父母，只要乐观地看待一切，帮助孩子积极配合治疗，就能够助孩子摆脱困境，早日痊愈。 1、积极配合治疗。首先要带孩子到神经科或小儿科找专科医师看病，确认病情，明确治疗方案。抗癫痫治疗是一个长期过程，不能指望立竿见影，常用的抗癫痫药一般都是通过稳定的血药浓度起作用的，漏服一次可使血浓度产生波动，就有可能引起癫痫发作，若想完全彻底地控制癫痫不复发，按时、有规律服药是癲痫治疗成败的关健。 2、生活正常有序。尽量让孩子上普通的幼儿园和小学，与正常同龄儿一起学习、生活。保证正常的运动，包括上操、上体育课、参加郊游等，只要是医生允许的尽量参加。癫痫儿童对饮食没有什么特殊要求，注意不要暴饮暴食即可。 3、保持乐观心态。告诉孩子得了癫痫并不可怕，为孩子也为自己树立战胜病魔的信心，大部分癫痫病人是可以治疗的，发作控制良好的癫痫病人可以学习、工作，甚至结婚生子。 4、做好预防措施。平日避免癫痫发作的诱发因素，避免情绪激动、过度劳累、强光刺激、休息不好。上学时要给校方提供病情报告、应对方法等等，最好准备一张小卡片，写明孩子患有癫痫，以及父母单位地址电话等信息，以便突然发作的时候能够得到在场人们的帮助。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

甭管啥急症发作，都能打车送医院？NO！
自己家里或者邻居家或者在单位，有人突发疾病，需要紧急前往医院救治，大家都明白不能耽搁时间，都会开上自驾汽车，将病人送往医院。如果身边没车，第一个想法也是，要打个车去医院。不过需要提醒您一句，并不是所有的病人都可适合用私家车或出租车送往医院，最好还是找来救护车。例如：心脑血管病人。这类病人的处理方法应是尽量减少搬动，原地救治，以免增加心肌耗氧量，造成颅内压升高和脑出血，待病情相对稳定后，才可转送医院。出租车或私家车运送不当还有加重病情的不良后果。骨折病人。对骨折伤者必须采取止血与固定，维持伤者的特定体位，减少病人的疼痛和不必要的再损伤。私家车或出租车缺少急救设施，空间小对伤者不利，如搬运不当还有可能使伤者致残。传染病人。传染病人发病期传播迅猛，尤其是重症肝炎患者，乘坐出租车后，会对他人产生交叉感染，后果无法估量。所以，各类传染病人必须通过专用急救车辆转送医院，切断病菌或病毒的传播渠道。烧伤病人。对于烧伤患者：一要保护创面，防止感染；二要抗菌止痛。往往有些烧伤病人着急而乘出租车辆到医院，结果引起创面感染，对入院后救治极为不利。因此，烧烫伤病人应通过专业医护人员应急处理，再转入医院治疗。除了这些不宜乘坐自家车或者打车去医院的病症以外，其他适合的病人，运送时也要注意他的体位：（1）已昏迷病人可采取仰卧位，而且应将其头部偏向一侧，以免咽喉部分的分泌物或呕吐物吸入气管，引起窒息。（2）肺炎、气胸、胸腔积液或积脓的病人，可卧向患侧，以减少对健侧肺的压迫，利于保持呼吸功能。（3）心力衰竭或支气管哮喘病人出现呼吸困难时，坐起来有助于减轻症状。（4）脑缺血、低血压或休克病人可采用头低脚高姿势，防止脑供血不足。（5）脑炎、头颅外伤或中风病人，可采用头高脚低位，利于降低颅内压，减轻脑水肿。如果用私家车在送病人去医院就诊的途中，病人突然发生呼吸心脏骤停，陪同人员应该立即将病人平放于车的后座上,然后按照复苏要求快速判断意识、呼吸、心跳情况，如确实心脏骤停，则进行心肺复苏，司机不要停车，尽快将病人送至医院。如果只有司机一人而无其他陪同人员，到医院还有一定距离，则应将车停于路边，将病人放于地面后立即进行心肺复苏，同时叫路人帮忙叫救护车。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

昏迷是最严重的持续性的意识障碍，是急性脑血管病最容易出现的症状。
如果身边有人晕倒在地，你怎么判断他是否昏迷？有人说，这事简单，唤醒他，推他起来问问怎么回事不就知道了嘛。这样想可就错了，昏迷的特征就是还有呼吸和心跳，但是你怎么叫也叫不醒他。昏迷患者的面色改变不大，或者面色潮红，有时脉搏还很有劲儿，一量血压甚至过高。昏迷患者可以是逐步丧失意志，也可以是一下子就不省人事。医学上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。浅昏迷是指随意运动丧失，只有较少的无意识自发动作，如躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腿反射仍然存在，生命体征无明显改变。深昏迷指“自发性动作安全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，瞳孔、咳嗽、吞咽反射及腱反射都没有，呼吸不规则，血压下降。病理反射继续存在或消失，可有生命体征的改变。为什么要絮叨昏迷的症状呢？因为昏迷往往是严重疾病的表现，甚至危及生命。引发昏迷的原因很多，除了各种急性脑血管疾病外，喝醉了，煤气中毒，低血压、糖尿病，尿毒症、肝性脑病等都可导致昏迷，甚至包括精神刺激和剧烈疼痛。有些症状和昏迷相似，但不属于昏迷，咱们应该学会区别。像“嗜睡”，睡着的人能唤醒，醒后能勉强配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡。比如能认识亲人，能叫出亲人的名字，知道自己所处的环境。是较轻的一种意识阻碍。再如“昏睡”、比嗜睡严重，只有较重的疼痛或较响的言语刺激方可唤醒，能作简单、模糊的答话，刺激停止后又很快进入昏睡。再如“意识模糊”，这个比昏睡更严重一些，除意识清醒水平下降外，对外界感受迟缓，对周围环境的时间、地点、人物的认定有障碍，因而反应不正确，答非所问，表情茫然，常想坐起，抬头四处张望。还有就是“谵妄”，意识不清醒，精神差，有错觉、幻觉，常躁动不安，不听劝告。如果咱没啥大病，也别自己吓唬自己不是。如果咱普通市民在街头或者公交车上、地铁里，或其他任何场合遇到有人昏迷不醒，怎么帮他？其实方法很简单。首先保持安静，避免不必要的搬动，尤其避免头部震动。然后将病人摆放成“稳定的侧卧位”，确保气道通畅。第三个注意保暖。一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心肺复苏。最后一个，赶紧打急救电话120，抓紧时间吧。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

病人的情绪，也需要“急救”
当有病人出现意外伤害或突发急症时，往往出现恐惧、焦虑、烦躁、悲观等等心理，家属、朋友、同事等患者身边的人除了进行必要的紧急处置以外，也应留意病人情绪，进行适当安抚。有效的心理疏导可以减轻病人的心理压力，稳定其情绪，创造一个良好的急救环境。一般说来，急症病人的心态会出现这样几种变化。 1、惊慌——大多是突然发病或遭受意外受到创伤，伤痛自然导致情绪不稳定，他们有时提出不切合实际等过高要求，迫切希望得到最好的医治。 2、恐惧——急性创伤致残、意外事故毁容，以及面临死亡、担心日后残疾、生活能力丧失，因此表现出来恐惧心理，比如大量咯血或呕血、剧烈疼痛、极度呼吸困难的病人会精神高度紧张，极度恐惧。而急性心衰、急性心梗这种濒死的体验更会使病人陷入极度的恐惧感、濒死感而难以自拔。 3、焦虑——患者对病因，病情发展、治疗效果不清楚，外伤或烧伤患者对需要截肢或整容时担心未来生活，会产生焦虑。 4、淡漠——因为责任事故、技术事故或者过失导致意外者，比如车祸肇事方，往往表现急性心理创伤后的“情绪休克”状态，表情冷漠不吱声，甚至拒绝接受治疗。 5、激动——有一些意外伤害者因为委屈和挫折而失去自控能力，还有一些服毒、自杀人员，产生抗拒治疗的心理，常常愤怒、冲动、大喊大叫。面对这样的病人，患者身边的人应给予适当的交流安慰。首先稳定情绪，诚恳自然地询问病人或家属的有关情况，沉着稳定，严肃有序进行急救处理，在病人面前不宜说“病情这么重”“怎么办”之类语言。给予病人安慰和必要的心里指导，减轻和消除他们的紧张。其次是理解支持，对危重病人要理解，并能谅解其过激行为。对自杀未遂者不训斥不嘲讽，也不能迁怒。对伤残病人进行金是必要的心理疏导，调动病人的主观能动性，积极配合抢救治疗。还要直到病人家属配合急救医生的医疗护理工作，共同提高病人战胜疾病的信心。如果现场条件允许，尽量给病人提供一个舒适的治疗环境，创造安全可靠和谐的救治氛围。

急救医生贾大成

北京急救中心专家

深夜，手机忽然响了，铃声分外刺耳。
多年养成的工作习惯使我瞬间醒转，在一声儿之内抓起了电话，是一个小伙子的声音。 “贾老师您好，我是某某，您可能不记得我了，咱们前几天在某某会议上见过。抱歉这么晚打扰您，因为我母亲有些不舒服，一时着急，就给您打了电话。” 我看了一眼墙上的挂钟，夜里二点半。 “没事儿，您说您母亲怎么不舒服了？” “晚上睡觉前还挺正常的，刚才起来说憋气，心口疼。” “您母亲多大年纪了？平时有什么别的病吗，还有什么其他症状？” “她62了，平时身体还可以，血压稍微高点儿，一直吃药。这几天她一直感觉身体不舒服，浑身没劲、胸闷，呼吸也不如以前顺畅，还有些心慌。” 听到这里我的心提了起来。 “你现在先挂了我的电话，立刻打120急救电话，把情况说明，立刻要车。另外再找找家里有什么药，比如硝酸甘油和阿司匹林”。放下电话后，我开始暗暗担心，根据描述，这个患者很可能是心脏病发作了。五分钟后，电话铃再度响起，小伙子的声音没有了刚才的平和客气，而是变得焦虑。 “贾老师，120正过来。我找了家里什么药都没有，我妈比刚才严重了，疼得很厉害，大汗淋漓的！” “是躁动不安么？让她先躺平。。。。，” 正交代着，小伙子大概听到了敲门声，边跑去开门边说：是120的医生来了，贾老师我先挂了！” 再次挂断电话之后，我坐回到床上，却完全没有了睡意。患者这种情况还是很凶险的，到底怎么样了呢？东想西想的，起来又坐下，再抬头看看挂钟，已经又过去20多分钟了。电话铃声果不其然再度响起，我既有期待，又有些许的担心。 “贾老师！ 120的医生一直在抢救！可我妈没什么反应，您能不能想想办法？！求求您！再想想办法啊！” 小伙子哽噎着，声音颤抖。我的心沉了下去，电话被转到医生的手里，“贾大夫，我是120的某某某。患者的情况是突发。。心梗，我们能用的法子都用了，可现在。。。” 电话那端的小伙子嚎啕大哭起来，我举着电话，心里十分难受，不知道该说点什么。。。虽然每天都经历各种抢救，面对种种的生离死别，但这深夜里的电话那一端的情形，还是击中了我的心。短短三十几分钟，只是我们人生的一瞬，可对于这个不幸的家庭来说，三十几分钟成了永久的伤痛的定格...... 后来我了解到，这位患者其实早几天已经有了胸闷胸痛的症状，但自己和家人都没有引起重视，总是觉得"挺一挺"就过去了。殊不知，很多病不是能挺过去的。在此希望大家关爱自己，不要忽视身体发出的“呼救”信号，了解一些医疗常识，发生情况及时就医，结果可能大不同！

急救医生贾大成

北京急救中心专家

当我们遇到危重伤病员或突发灾难性事故，在进行现场紧急自救互救的同时，应及时启动EMS（院前急救医疗服务系统），寻求急救中心的专业医疗救助。我国的统一急救电话号码 —120，接通急救电话后，要沉着、冷静、语言清晰、准确、精炼，重点说明下列情况：
1 病人的姓名、性别、年龄等。 2 病人的简要病情，当前主要出现了什么症状，如“胸痛”、“叫不醒了”、“呼吸困难”等，已经采取了哪些措施、救治效果等。 3 病人当前位置的详细地址、门牌或楼号、单元、楼层、房间号；如果在公共场合，具体的位置。 4 突发灾难性事故，应说明事故的性质（如交通事故、塌方、火灾、毒气泄漏等）、受到伤害的人数等情况。 5 约定好等候、接应救护车的确切地点，是为了尽量避免或减少救护车因地理环境生疏而造成的延误，从而更加快捷、顺利地到达病人身边。等车地点最好选择就近的公交车站、较大的路口、胡同口、著名单位门前、标志性建筑、醒目的公共设施等处。在实际工作中，此项是十分重要的。 6 回答120受理台需要了解的相关问题。 7 等候120受理台首先挂机后，再结束通话。 8 结束通话后，应尽量提前到约定地点接应救护车，见到救护车应主动上前接应，带领急救人员赶赴现场；另外，切忌将患者提前扶出或抬出等候救护车。否则，可能欲速则不达，反而加重了病情。 9 救护车到达前，手机不要关闭，应始终随时与120受理台或救护车车载电话保持联系。 10 在救护车到达之前，应迅速清理门前、楼道等处堆放的自行车、杂物等，以免影响抬出病人。