10 月 16 日，浙江医院举办公益日义诊活动，骨科、心血管内科等专家现场为老年朋友答疑解惑，然而一个关于 35 岁女性的案例却让不少年轻人颇感意外：一名每天喝咖啡 2 杯以上的 35 岁女性，竟在打喷嚏时折断了一根肋骨。浙江医院副院长、骨科主任医师宋柏杉在分享这一案例时指出，它看似极端，却折射出骨质疏松年轻化的趋势 —— 长期大量饮用咖啡会影响钙的吸收，加之现代人终日室内工作、户外活动太少，外出又习惯使用隔离霜和防晒霜，阻断了紫外线对皮肤合成维生素 D 的刺激，骨密度就可能提前下降，骨头悄然变 "脆"。
先说结论：现有科学证据并不支持每天喝两杯咖啡，就会显著增加35岁健康女性的骨质疏松风险，更谈不上直接导致肋骨骨折。
每天两杯咖啡，真的会导致骨质疏松吗？
咖啡影响骨骼健康的说法，其实已经有几十年的历史了。
它主要来自咖啡因对人体钙代谢的影响。早期研究发现，咖啡因会轻微降低肠道对钙的吸收，因此研究人员曾经担心，长期喝咖啡会不会导致骨量流失，进而增加骨质疏松和骨折风险。
但后来的研究发现，这种影响其实非常有限。
2002年，骨代谢研究者Robert Heaney在《Food and Chemical Toxicology》发表了一篇综述，系统分析了咖啡因与人体钙代谢的关系。研究发现，咖啡因确实会轻微降低肠道对钙的吸收，但这种影响非常小，而且并不会增加24小时的总尿钙排泄量。[1]
有多小呢？
研究者估计，仅仅一到两汤匙牛奶提供的钙，就足以抵消咖啡因对钙吸收造成的这点影响。（所以我都喝拿铁，风险对冲）
其实从这个研究就能看出来，我们经常听到的喝咖啡会导致钙流失，虽然有一定的生理学依据，但实际影响远没有大家想象中那么大。
而且，随着研究不断积累，科学家也开始直接研究长期喝咖啡的人，骨折风险究竟有没有增加。
2022年，一项发表在《Critical Reviews in Food Science and Nutrition》上的系统综述和Meta分析，纳入了22项观察性研究，其中包括15项队列研究和7项病例对照研究。
结果发现，咖啡饮用量与骨折风险之间，并没有观察到统计学上的显著关联。其中队列研究的合并相对风险为0.99，95%置信区间为0.88—1.12。[2]
换句话说，在这些长期观察研究中，喝咖啡的人并没有表现出总体骨折风险明显升高的情况。
打个喷嚏就骨折，究竟是什么原因？
实际上，医学上确实存在咳嗽甚至打喷嚏导致肋骨骨折的病例，而且还不少，我骨科的朋友每年都会跟我分享1,2个离谱案例，其中就包括打喷嚏或者咳嗽肋骨骨折的。
因为咳嗽、打喷嚏会引起胸廓肌肉突然收缩，对肋骨产生较大的机械应力。当这种力量超过肋骨能够承受的范围时，就可能发生骨折。
2024年，一项发表在《Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》上的研究，分析了90名咳嗽性肋骨骨折患者，发现其中37%存在已知的骨代谢疾病，21%有慢性咳嗽病史。[3]
对于一名35岁的女性，如果没有明显外伤，却在打喷嚏时发生肋骨骨折，那么更值得关注的是，她的骨骼是否存在潜在问题。
比如长期使用糖皮质激素、甲状腺或甲状旁腺功能异常、雌激素水平不足、严重营养不良、维生素D缺乏以及某些遗传性骨骼疾病，都可能影响骨骼强度。
2017年，《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》发表的一篇综述指出，绝经前女性如果发生低创伤骨折，应当重点排查继发性骨质疏松及其他潜在病因。[4]
因此，对于新闻中的女性，真正需要了解的是她的骨密度、骨代谢检查结果，以及是否存在其他基础疾病。
而不是因为她每天喝两杯咖啡，就直接认定咖啡是骨折的原因。
最后聊了骨质疏松真的开始年轻化了吗？
骨质疏松并不是老年人的专利。人体的骨量从儿童、青少年时期开始不断积累，通常在20多岁到30岁左右达到峰值。此后随着年龄增长，骨量可能逐渐下降。
年轻时积累的峰值骨量越充足，未来应对骨量流失的储备通常也越充分。
而现在不少年轻人的生活方式，确实存在不利于骨骼健康的因素。例如长期缺乏运动、钙和蛋白质摄入不足、过度节食、低体重等，都可能影响骨量的积累和维持。
不过，所谓骨质疏松年轻化，应该由不同年代、相同年龄人群的流行病学数据来证明，不能因为临床上发现了几个年轻患者，就直接得出年轻人骨质疏松越来越严重的结论。
至于日常预防，其实也没有那么复杂。
对于大多数健康成年人来说，保证充足的钙和蛋白质摄入，规律进行负重运动和抗阻训练，避免长期营养不良，比纠结每天喝一杯还是两杯咖啡更加重要。
另外这个新闻，以及这个医生，拿一个病因尚不明确的个案，来证明喝咖啡会导致年轻人骨质疏松，恐怕并不是一种科学的科普方式。
参考文献
[1] Heaney RP. Effects of caffeine on bone and the calcium economy.Food and Chemical Toxicology. 2002;40(9):1263–1270.
[2] Asoudeh F, et al. Coffee consumption and caffeine intake in relation to risk of fractures: a systematic review and dose-response meta-analysis of observational studies.Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2023;63(28):9039–9051.
[3] Özyurtkan MO, et al. Cough-induced rib fractures: A comprehensive analysis of 90 patients in a single center.Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024.
[4] Cohen A. Premenopausal Osteoporosis.Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2017;46(1):117–133.
