导语
破人才之困，靠的是制度留人。
山阳县地处秦岭南麓，属原秦巴山区集中连片特困县。山大沟深，是群众求医问药必须跨越的发展关隘。长期以来，忧的是缺医少药，愁的是山路迂回，怕的是因病返贫。改革以来，县域内就诊率达94.69%，基层诊疗量占比68.34%，群众满意度达96%以上，获评全国医共体建设示范县、全省紧密型医共体建设重点县。
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困局之网，从何破起
县域不强，镇级不活，村级不稳，编制卡得紧，医保付得僵，财政投得散。全县18家镇办卫生院虽全部通过“优质服务基层行”基本标准验收，但仅5家达到推荐标准，县域内就诊率曾一度不足80%。村医月收入仅2700元，队伍老化，能力弱化。慢病规范管理率仅69.17%，偏远镇村到县城单程动辄数小时，急性心梗死亡率高达68%。政策衔接不紧，部门协同不足，“八统一”管理在财务、人事、药品耗材等关键环节仍存壁垒。
不唯能力之弱，更在机制之弊；不唯投入之缺，更在盘活之困。这些积弊，恰是破局的起点。
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破局之路，如何走通
健康中国建设，最艰巨的任务在基层，最突出的短板在山区。山阳县的实践，就是要把优质医疗资源沉到最基层，让群众就近看得上病、看得好病。不搞大拆大建，不铺新摊子；不搞外延扩张，不另起炉灶。依托既有条件，实施功能重组、机制重构、服务重塑。
破机制之困，靠的是高位统筹。党政双组长制，将医共体纳入年度目标考核，形成“县级统筹、部门联动、卫健主抓、镇村落实”的推进格局。靶向破解干部任免、编制核定、医保支付等38项瓶颈问题。核定医共体编制总量1425名，核增180名；2020至2024年累计投入3.2亿元；实施总额预付改革，2024年医保基金结余5400万元，基层医保违规率降至3.5%。
破体系之困，靠的是全域整合。打破公立、民营、个体壁垒，将全县515家机构整合为一个紧密型医共体，落实“八统一”管理。实施7大搬迁工程，县级医院整体迁建，18家卫生院通过“优质服务基层行”国家验收。落地疾控“两个允许”政策，基层卫生院人均绩效增长30%，经验获国家卫健委推广。争取专项资金1.46亿元，引进设备156台件。
破服务之困，靠的是数字赋能。建成“数字健康一张网”，实现5G网络到村、远程医疗响应小于5分钟。急性心梗死亡率从68%降至19%。创新“六个融合”体系，建成县镇村三级慢病管理站点，筛查群众15万余人次，慢病规范管理率升至93.15%，入选全国优秀案例。
破人才之困，靠的是制度留人。创新“三维九措”，实行基本工资、绩效工资、专项津贴相结合的薪酬制度，落实村医“四险一金”。村医年收入从3.2万增至4.4万，流失率降至2%以下，村级就诊率稳定在45%以上。三年攻坚，人均就诊时长从1小时压缩至20分钟，居民健康素养从16.6%升至24.8%。
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规律之思，何以为鉴
山阳县以紧密型县域医共体建设为牵引，走出了一条符合山区实际、回应群众期盼的卫生健康事业发展路径。
系统谋划是根本方法。跳出“头痛医头”思维，将体系重塑、数字赋能、机制创新、硬件提升作为系统工程一体推进，以“1126”模式串联改革全局。
盘活存量是现实路径。在财政收支“紧平衡”的背景下，没有走大规模征地新建的老路，而是通过“八统一”管理激活存量资源，以数字化手段放大有限资源效能，用薪酬改革释放人的积极性。
民生为本是价值归宿。把解决群众看病就医急难愁盼作为改革标尺，让政策红利转化为群众看得见、摸得着的健康福祉。唯有将群众获得感作为检验改革的“试金石”，改革方能获得最广泛的支持与最持久的生命力。
来 源 / 陕西网
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