在吃他汀的时候，如果发现转氨酶（AST、ALT）显著升高，医生通常会建议换成降脂针。于是很多老年朋友问华子，降脂针的效果与他汀相似，难道就不会影响肝脏了吗？
华子说，降脂针的作用机制与他汀不同，对肝脏的安全性很高，一般不会影响肝功能。而且对于他汀而言，转氨酶轻度升高并不会导致肝损伤，不影响继续用药。他汀与降脂针还可以联合用药，安全性也很好。
一、关于他汀与肝损伤
人体胆固醇主要在肝细胞内合成，而他汀的主要作用是抑制胆固醇合成酶，“工作地点”就是在肝细胞内，所以服用他汀有可能影响肝脏功能，导致转氨酶升高，这也是很多人认为“吃他汀会伤肝”的主要原因。
不过在大量临床试验、荟萃分析中发现，他汀引起的肝损害极罕见，不伴有胆红素升高的单一轻中度转氨酶升高，不代表真正的肝功能受损。大多数人在服药后会导致肝细胞内酶的一过性释放，持续用药之后，转氨酶又会回落至正常水平。
国际上已经不建议服用他汀时常规检查肝功能，不过我国的慢性肝病基数大，所以仍然推荐服用他汀期间需注意肝功能。如果转氨酶不超过正常上限3倍，胆红素不超过正常上限2倍，就不影响继续用药。
二、降脂针对肝脏的影响
降脂针指的是PCSK9抑制剂，可以细分为两类。
一类是单克隆抗体，也就是各种的“单抗”，比如依洛尤单抗、托莱西单抗等，可以抑制PCSK9的活性，增加低密度脂蛋白（LDL）的分解，降低“坏胆固醇”水平。一类是小干扰RNA药物，也就是英克司兰，通过干扰PCSK9蛋白的合成，从源头减少PCSK9的生成。
两类PCSK9抑制剂虽然也需进入肝脏内“工作”，但作用靶点精准，只针对肝细胞表面的PCSK9受体，本身不会直接损伤肝细胞，也不经过肝脏代谢，所以一般不会引起转氨酶升高。
三、肝不好如何选择药物
他汀除了降低LDL-C水平，还有抗炎、抗氧化、改善内皮代谢等多种作用，这是其他降脂药物无法完全代替的，所以不能因为觉得降脂针效果好，就完全弃用他汀。
无法很好地耐受他汀的人，可以在医生指导使用降脂针，同时应尽量把他汀保留在治疗方案中（减少剂量或是换成中效他汀），只有完全不耐受他汀的人才可彻底停药。
降脂针在理论上不会损伤肝脏，但上市时间较短，缺乏长期肝脏风险评估，也缺乏肝功能失代偿人群的安全性数据，严重肝功能不全者不建议使用。用药前需检查肝功能，但用药期间不必如他汀一样频繁复查，但是有肝病的人需定期复查。
总结一下，他汀有可能引起转氨酶升高，在不超过正常上限3倍时不影响用药；换用降脂针通常不会影响肝功能，但本身有肝病者，需谨慎用药，定期复查肝功能。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，要咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。