大家对阿司匹林并不陌生，大剂量阿司匹林用于解热、镇痛、抗炎已经有上百年的历史，小剂量阿司匹林用于抗血小板聚集，预防血栓形成也有几十年的时间。
不过在最新的一项科学声明中，阿司匹林的地位被下调，不建议一级预防人群无差别使用，否则风险可能会超过获益；尤其对于高出血风险人群，更应该谨慎。
一、阿司匹林的作用
长期在“三高”（高血压、高血脂、高血糖）以及吸烟、衰老等风险因素影响下，动脉容易发生粥样硬化，在动脉内皮中形成斑块。斑块不仅会造成动脉狭窄，影响重要器官供血，更大的风险是在血压波动、血流冲刷的影响下发生破溃。
斑块破溃会诱发血小板聚集形成血栓，是造成心梗、脑梗的主要原因。
阿司匹林可以与血小板上的环氧化酶发生不可逆的结合，抑制血小板的聚集作用，从而阻止血栓的形成，所以阿司匹林被作为预防血栓性疾病的基础用药而广泛应用。
二、阿司匹林的风险
阿司匹林抑制血小板聚集，所以同时也会不可避免地增加出血风险；而且环氧化酶不仅存在于血小板中，也分布于人体其他的组织细胞中，同样会被阿司匹林影响，导致对消化道有保护作用的前列腺素分泌减少，增加胃肠黏膜的损伤风险。
服用阿司匹林的人群中，大约有10%可能出现消化道不良反应，常见的有恶心、呕吐、上腹部不适，长期用药时有可能导致胃肠道出血或溃疡。
长期服用抗凝药物、严重肾功不全、贫血、肝硬化、恶性肿瘤等人群凝血功能下降，长期服用阿司匹林会增加出血风险。
三、相关的科学声明
2026年6月，JACC（美国心脏病学会杂志）发表了一项科学声明，梳理了近十年的循证证据，权衡了抗血小板药物的合理选择，缩小了阿司匹林的适用人群范围。
这是因为现在他汀类药物的广泛应用，通过稳定斑块、阻止斑块破溃的作用显著降低了心血管疾病风险，从而使广泛使用阿司匹林的获益证据不足。
对于一级预防人群（没有发生过血栓性疾病，预防疾病发生），如果无差别使用阿司匹林，所带来的风险会大于获益。所以70岁以上人群，不常规用阿司匹林做一级预防；40-70岁、出血风险不高、缺血风险显著升高，才可以考虑低剂量阿司匹林。
有高出血风险的一级预防者，无论心血管风险有多高，使用阿司匹林整体净有害，都没有必要服用阿司匹林。
二级预防（已患血栓性疾病，预防疾病复发）时，阿司匹林的地位也明显下降。使用氯吡格雷与阿司匹林的出血风险相近或更低，缺血保护可能更优，给临床提供新选项。
但需要注意的是，此项研究只是科学声明，不是正式的临床指南。意义在于，强调每例患者需经医生评估，个体化权衡缺血风险与出血风险，选择适合自己的药物。
总结一下，一级预防时，使用阿司匹林要注意对比用药的获益与风险，不建议自行服用，有高出血风险者不建议使用阿司匹林；二级预防时，使用氯吡格雷可能比阿司匹林更优。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。