很多有糖尿病问题的朋友，最担心的就是糖尿病带来的各类并发症问题，特别是高血糖长期对肾脏造成健康损伤，甚至有些患者会最终发展为肾脏功能衰竭尿毒症的问题，严重影响了患者的预期寿命和生命质量。
想要减少糖尿病带来的肾脏损伤，严格控制血糖当然是最重要的干预手段，但近期发表在Biomolecules 上的一项新研究中，研究者还发现，在糖尿病早期高剂量补充维生素B12，能够有助于减轻糖尿病带来的肾脏损伤，而且还带来了多方面的代谢获益。
提起维生素B12，相信大家都不会陌生，它是B族维生素中的重要成员，也是我们人体无法自身合成，必须从饮食中获取的一种重要维生素。
相比其他的维生素，维生素B12有两大特点，首先它所有维生素分子结构中含有金属元素（钴Co元素）的维生素，此外，它的结构复杂，分子量高达1355，也是分子结构最复杂的维生素。
大家都知道，维生素B12在营养神经，维持红细胞正常新陈代谢，保持正常造血功能，以及氨基酸代谢等过程中都起着重要的生理作用，但此次的新研究发现，维生素B12可能还是糖尿病患者保护肾脏的“利器”之一。
糖尿病患者体内，通常伴有较高水平的氧化应激，而这种活性氧过量产生带来的氧化应激，也正是导致肾脏组织损伤和出现炎症的核心机制。
维生素B12结构中心含有的钴离子（Co2+），具有强大的活性氧清除能力，其反应速率堪比人体中重要的抗氧化酶——超氧化物歧化酶，这种作用使维生素B12成为了一种强效的抗氧剂。
可惜的是，临床数据显示，糖尿病患者血液中的维生素B12水平平均仅为健康人正常水平的一半，这种维生素B12水平过低的情况，也大大削弱了肾脏的自我保护能力。
为了验证维生素B12对早期糖尿病肾损伤的预防作用，研究团队使用高水平氧化应激特征的糖尿病小鼠模型，进行了为期8周的动物试验。
研究结果显示，对于未进行维生素B12高剂量补充的对照组糖尿病小鼠，在第16周时，其肾小球系膜区出现了扩张（早期肾损伤的重要标志），受影响的肾小球比例高达70%，而在通过饮食补充高剂量维生素B12（相当于10mg/kg/天）的实验组糖尿病小鼠，其肾小球系膜区出现扩张的细胞比例只有22%，也就是说，高剂量维生素B12干预，使试验动物的早期肾脏损伤病变程度下降了近50%！
研究中还发现，维生素B12干预除了带来直接的肾脏保护作用之外，还显示出了显著的降压作用，糖尿病状态下的试验小鼠，通常收缩压会升高10mmHg，而经过维生素B12补充干预后，糖尿病小鼠的血压降低了10mmHg，恢复到了接近正常的水平。
此外，补充维生素B12还显著改善了实验动物的甘油三酯水平，并降低了尿微量白蛋白与肌酐的比值（ACR），这些数据的改善，也显示出了维生素B12补充对肾脏滤过功能的保护作用。
研究者指出，维生素B12对于糖尿病小鼠的肾脏保护作用，是通过多种路径实现的，这其中涉及免疫调节、生理节律调控以及遗传稳定性维持等多个层面。
研究中发现，在糖尿病小鼠的肾脏中，维生素B12的补充抑制了机率激活因子的表达，并上调了节律抑制因子的表达，这种对于生理节律的重新“编程”，改善了整体生物钟的同时，也有助于肾脏的同步代谢，增强了肾脏对于代谢压力的适应性。
糖尿病肾病往往伴有显著的炎症细胞浸润，研究中发现，维生素B12干预显著减少了糖尿病小鼠肾脏中的致病性B细胞浸润，同时也降低了促炎型巨噬细胞的数量。研究是说，维生素B12的补充，使肾脏的免疫防御机制区域平衡，恢复了肾脏在持续高血糖造成的炎症环境下受到损伤的自我保护能力。
此外，研究还发现，维生素B12补充增强了糖尿病小鼠肾脏中遗传物质的结构支撑，确保了DNA转录的精确性，防止了高血糖带来炎症基因在压力代谢性带来的
研究发现，维生素B12能上调肾脏中连接组蛋白H1的多种变体（如H1f0, H1f2等）。这些蛋白质的作用是促进染色质的高度压缩和稳定，保护肾脏细胞在高血糖压力下的正常新陈代谢。
对于维生素B12带来的降血压作用，研究者认为这种机制与维生素B12激活了肾小管上一系列复杂电解质、氨基酸等调节作用的相关转运蛋白相关，肾脏的转运能力增强了，血压也得到了相应的调节和降低。
对于上述研究成果，虽然只是针对糖尿病小鼠模型进行的研究，但该研究也揭示了维生素B12的合理补充，对于预防糖尿病早期肾损伤的重要作用。
研究强调，维生素B12的预防作用在糖尿病早期尤为显著。患者在确诊初期即应关注自身的维生素水平，如果发现缺乏，应尽早进行干预，利用“代谢记忆”效应，为肾脏健康奠定良好基础。
对于已出现轻度蛋白尿或收缩压控制不佳的患者，也可以考虑在常规降糖治疗基础上合理辅助使用维生素B12，有助于延缓系膜扩张和纤维化的进展，降低心肾系统并发症的整体风险。
对于长期服用二甲双胍的朋友，二甲双胍会影响维生素B12在肠道内的吸收，造成维生素B12缺乏的问题，建议更应该定期检查微生物B12水平，并及时加强补充，这既是保障二甲双胍的用药安全，也保护了糖尿病患者的肾脏健康。
在研究中，研究人员对实验小鼠采用了高剂量的补充，但对于人类来说，是否需要补充，应该选择多大剂量，还应该结合自身情况，严格经过评估后遵医嘱执行。通常情况下，通过饮食摄入很难纠正糖尿病状态造成的维生素B12缺乏，可以通过通过口服甲钴胺、氰钴胺等药物进行日常补充，对于存在吸收障碍或严重缺乏的人群，可采用肌肉注射的方案来加强维生素B12的补充。
综上所述，维生素B12不再仅仅被视为一种营养补充剂，它也是一种在糖尿病早期肾脏并发症预防中起到多重保护作用的重要营养，对于已有糖尿病问题的朋友，不妨关注下这个维生素的缺乏情况，合理适时的补充它，为我们的身体健康和肾脏健康保驾护航。
参考文献：
- Wariyapperuma Appuhamillage, N.M.W.; Deshmukh, A.A.; Moser, R.L.; Ma, Q.; Zhou, J.; Li, F.; Kayashima, Y.; Maeda, N. Vitamin B12 Protects Against Early Diabetic Kidney Injury and Alters Clock Gene Expression in Mice. Biomolecules 2025, 15, 1689.