高血压是老年人的常见问题，相信大家都知道，高血压会带来心梗，脑梗等心脑血管疾病风险，长期高血压不控制，对肾脏功能也会造成严重影响，但很多朋友不知道的是，高血压老年人还有一种常见的认知障碍问题——执行功能障碍。
近期一项发表于权威医学期刊 Frontiers in Nutrition 上的一项新研究中发现，对于60岁以上的高血压老年患者，如果同时存在维生素D缺乏和同型半胱氨酸升高两大风险因素，执行功能障碍的风险会升高2.1倍！
今天就结合这项研究，为大家介绍下高同型半胱氨酸和缺乏维生素D对高血压患者的认知功能带来的“叠加风险”。
很多朋友可能没听说过“认知功能障碍”这个词，其实所谓执行功能障碍，简单来说，就是我们大脑的“管理能力”出现了下降。对于老年高血压患者来说，执行功能障碍可能会导致老年人无法坚持按时服用降压药，甚至混淆不同的药物，导致血压无法得到有效控制；容易做出不安全的决定，发生跌倒等意外的风险也会进一步增加；生活自理能力急速下降，逐渐失去独立生活能力；痴呆症的风险也大幅增加。
由此可以看出，执行功能障碍与高血压会形成恶性循环，高血压会增加执行功能障碍风险，而出现执行功能障碍，又会影响血压的积极规律控制，而此次的新研究发现，如果高血压合并维生素D缺乏，同时还存在同型半胱氨酸升高的情况，执行功能障碍的发生风险会急剧升高。
在这项此次发布新研究中，以血清25羟基维生素D树皮低于20ng/mL定义维生素D缺乏，以血同型半胱氨酸水平超过15μmol/L定义同型半胱氨酸升高，研究者对452名年龄超过60岁的中国高血压患者进行了调查。
调查结果显示，49%的老年高血压患者存在维生素D缺乏的问题，而34%的老年高血压患者存在同型半胱氨酸升高，两个风险因素通过存在的人群比例高达22%，而在所有参与者中，38%的患者出现了执行功能障碍。
从数据来看，在老年高血压患者中，大约有四分之一的人，都同时存在维生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的问题。
研究分析了单独缺乏维生素D与认知功能障碍之间的关联性，研究数据显示，相比维生素D水平30ng/mL的人群，维生素D水平在15ng/mL的人群，执行功能障碍的风险升高了1.6倍。
也就是说，当血清25羟基维生素D水平达到低于20ng/mL的水平时，老年高血压患者发生执行功能障碍的风险会急剧增加，而在维生素D水平在30ng/mL以上的高血压患者，这种影响就基本趋于平缓了。
对于同型半胱氨酸来说，相比于同型半胱氨酸10μmol/L的人群，同型半胱氨酸达到18μmol/L的患者，执行功能障碍的风险增加了1.4倍，当进一步升高到22μmol/L时，执行功能障碍风险增加了1.7倍。
但研究中更重要的发现是，当这两种风险因素同时出现时，高血压患者出现执行功能障碍的风险则会显著增加。
从研究数据来看，在既不缺乏维生素D，同型半胱氨酸也在健康范围内的人群来说，执行功能障碍的占比为29%，而仅缺乏维生素D的人群中，执行功能障碍zhanbi 为37%，仅同型半胱氨酸升高的人群中，执行功能障碍占比为35%，而既缺乏维生素D，又同型半胱氨酸升高的人群中，执行功能障碍患者的占比达到了58%。
也就是说，如果高血压患者同时存在上述两种风险因素，相比无风险因素的高血压患者，执行功能障碍的发生风险升高了2.1倍！
研究数据分析还指出，高血压患者缺乏维生素D+高同型半胱氨酸的超额风险为22%，所谓超额风险，是指两种风险因素叠加带来了协同风险，进一步增加了认知障碍的发生风险。
维生素D的重要作用，并不只是在于促进钙质吸收，预防骨质疏松等方面，维生素D对于保护大脑和认知健康的作用同样不容忽视。
维生素D是维持血管内皮细胞中NO水平的重要营养素，NO能够放松血管，让血流更顺畅，当缺乏维生素D时，NO的合成就会受阻，血管会更容易出现受损，影响大脑的血液供应，进而影响执行功能所在的前额叶皮层。
大脑中的脑白质是复杂不同大脑区域信息传递协调的重要神经元，而维生素D缺乏与更严重的白质信号异常密切相关，当脑白质出现受损，信息传输就会受到影响，执行功能所需的多脑区协调就无法进行，结果就会导致决策困难、规划混乱。
维生素D缺乏还会影响人体的免疫反应，导致炎症标志物的升高，这也是加速神经细胞老化和凋亡的重要风险因素。
同型半胱氨酸我们以前也介绍过很多次了，作为氨基酸代谢的中间产物，同型半胱氨酸浓度的升高，会造成血管内皮细胞的损伤，加速动脉血管硬化，加大血栓风险，这些都是高同型半胱氨酸对大脑健康形成危害的生理机制。
相关研究还发现，高同型半胱氨酸会引发大脑中的氧化应激和神经炎症，同时还会加大老年痴呆发病风险的增加。同时同型半胱氨酸升高也与脑小血管病变密切相关，会导致脑部血流灌注不足，导致血管性痴呆，中风等风险的进一步增加。
也正是因为上述的这些生理机制，使高血压患者在维生素D缺乏和同型半胱氨酸升高的双重影响下，出现执行功能障碍的风险急剧增加，值得我们特别注意。
对于高血压患者来说，无论年龄高低，都应该积极的了解自身的维生素D水平和同型半胱氨酸水平，通过血清25羟基维生素D检测和血同型半胱氨酸检查，就能够了解我们是否存在高同型半胱氨酸问题，是否存在维生素D缺乏的问题，对于老年高血压患者来说，同时出现这2两大风险因素的几率更大，更应该积极排查了解，并针对性的进行干预，控制好风险。
对于维生素D缺乏的问题，老年人可以通过适度的增加户外活动，增加阳光照射来促进身体内源性维生素D的合成，同时在饮食方面，深海鱼类，蛋黄，蘑菇，维生素D强化的牛奶等，也都是饮食加强摄入的来源。
对于明确存在缺乏问题的老年朋友，可以选择维生素D3补充剂进行补充，日补充剂可选择1000IU到2000IU，并定期监测维生素D水平，目标应该是将血清维生素D水平控制在30ng/mL以上。
对于同型半胱氨酸升高的问题，同样也可以通过生活干预，营养补充的方式来进行改善和调理。叶酸在体内的活性代谢产物，是促进同型半胱氨酸代谢的关键底物，而另外两种B族维生素，维生素B6和B12，也是同型半胱氨酸代谢的关键辅酶。
因此，可以排查和检查叶酸、维生素B6以及维生素B12缺乏的风险因素和具体情况，同时可以通过生活中多吃绿叶蔬菜、全谷物，瘦肉，蛋类等食材，全面补充上述影响，如需要，也可以考虑服用补充剂来进一步加强补充，改善和降低同型半胱氨酸水平。
吸烟会升高同型半胱氨酸水平，过量的咖啡因摄入也会不利于同型半胱氨酸的代谢，因此，戒烟，避免大量饮用咖啡等，也是改善氨基酸代谢，降低同型半胱氨酸的注意事项。
虽然这项研究的样本量相对偏小，但也及时的提醒我们，对于老年高血压患者，不但要注意积极控制血压水平，也要像关注血压一样，关注自身的维生素D水平和同型半胱氨酸水平，尽早识别和控制这些风险因素，保护好大脑功能和执行力。
参考文献：
- Tan L, Zhao L, Li H, Zhao Y and Chen Y (2026) Association of serum 25-hydroxyvitamin D and homocysteine “double-risk” status with executive dysfunction in older adults with hypertension. Front. Nutr. 12:1718923.