“这几年我眼看着一年比一年瘦，饭量也越来越小，稍微吃一点就觉得胃里顶得慌。身边不少病友和我一样，有的已经瘦得快‘皮包骨’了，这可怎么办？”慢阻肺病患者徐老伯问道。
为什么大多数慢阻肺病患者日渐消瘦？每天到底需要摄入多少能量才够用？怎样才能吃对、吃够，补上能量缺口？脂肪、蛋白质、碳水化合物，每餐分别吃多少才合适？
在《看呼吸》日前推出的“慢性肺病的增重与营养计划”直播节目中，吉林医药学院副教授、原中日友好医院营养科主任石劢，为大家带来了专业解读和实用指导。
吃不下、耗能多，慢阻肺病+消瘦有多致命？
“呼吸本身是一个持续耗能的过程，需要肌肉做功来克服肺部和气道的阻力，健康人每天用于呼吸的能量大约为50千卡。对于慢阻肺病患者来说，由于气道阻塞和通气功能障碍，每一次呼吸都变得费力，呼吸肌需要更用力地工作来完成气体交换，这种情况下，呼吸所消耗的能量可达到正常人的10倍左右，每日耗能高达430至730千卡。也就是说，仅从呼吸这一项来看，慢阻肺病患者每天就要比健康人多消耗约数百千卡的能量。”
“此外，疾病导致的长期缺氧状态，使得全身多个器官系统供氧不足，其中消化道黏膜也处于相对缺血和缺氧的状态，这严重影响了胃肠道的消化吸收功能，进一步加剧了营养摄入的不足与消耗的失衡。”
“同时，慢阻肺病患者多年龄偏大、病程较长，随着年龄增长，咀嚼功能、消化酶分泌以及胃肠蠕动能力本就会自然减退，进一步削弱了营养的摄入和利用。再者，慢阻肺病本质上是一种全身性炎症反应疾病，炎症因子也会干扰正常的能量代谢过程，加速蛋白质分解，促进肌肉萎缩和体重下降。”
“研究表明，当慢阻肺病患者出现体重下降但尚未显著消瘦时，其三年病死率已达到25%。假如体重呈现进行性下降，即体重逐年明显减轻，则三年病死率将显著攀升至35%。而当病情进一步恶化，患者逐渐消瘦至可见肋骨、甚至出现皮包骨的状态时，三年病死率更是可接近50%。”
每天需要吃够多少能量？一个简单公式教你算
“一位身高处于中等水平的成年人，可以通过一个简便的公式来估算理想体重（公斤），也就是用身高（厘米）减去105。比如一位身高160厘米的成年人，其理想体重就是55公斤。当然，理想体重并不是固定不变的，在计算出的数值基础上，上下浮动10%都属于理想的体重区间。”石教授讲道。
“当一位成年人体重处于这个理想范围内时，我们计算他每日所需的能量就是依据理想体重来估算的。具体方法是用理想体重（公斤）乘以每公斤体重对应的能量系数，这个系数一般在25到30之间。例如，一位理想体重为55公斤的成年人，每天大约需要摄入1375到1650千卡的能量。”
“大家要注意的是，已经出现明显营养不良、体重远低于理想体重的慢阻肺病患者，就不能再继续用理想体重作为计算基础了。因为此时的实际体重与理想体重之间存在较大差距，如果仍按理想体重计算能量需求，就会高估实际所需，反而不利于营养状况的改善。”
“在这种情况下，我们要改用当前实际体重作为计算依据。并且在设定能量系数时需要适当提高，把能量系数调整到每公斤实际体重35至40千卡。以便在满足基础消耗的同时，额外提供一部分能量用于体重增长和组织修复。”
“例如，一位实际体重只有45公斤的慢阻肺病患者，如果用每公斤40千卡的系数，那么他每天需要摄入的能量就是45乘以40，等于1800千卡，这比按理想体重计算的数值要高，有助于他逐步恢复体重、改善营养状况。”
三大营养物质的供能比例该如何分配？
我们每天所需的能量主要来自三大产热营养物质，即脂肪、蛋白质和碳水化合物。这三者在每日三餐中的供能比例该如何分配呢？
“首先来说说碳水化合物。它主要存在于我们日常吃的主食、蔬菜和水果中。碳水化合物在体内代谢后产生的物质之一是二氧化碳，如果摄入过多的碳水化合物，体内二氧化碳生成量就会相应增加，这会进一步加重慢阻肺病患者的通气负担。因此，与健康人群相比，慢阻肺病患者需要适当降低碳水化合物在总能量中的供能比例。”
“当然，这并不意味着碳水化合物越少越好。因为我们都知道，碳水化合物是最经济、最直接的能量来源。对于一般健康成年人，碳水化合物的供能比例通常占到总能量摄入的一半以上，一般在55%-65%左右，有时甚至可以达到70%。但慢阻肺病患者的这个比例就需要适当下调，一般建议控制在40%-50%。”
“碳水化合物减少了，那相应的能量缺口由谁来弥补呢？答案是脂肪。也就是说，需要相应提高脂肪的供能比例。在一般健康人群的膳食结构中，脂肪的供能比通常在20%-30%，而慢阻肺病患者的这个比例需要提升到30%-40%，可以说上了一个明显的台阶。”石教授讲道。
“正因为脂肪在总能量中的占比较高，我们也常将适合慢阻肺病患者的饮食模式形象地称为‘高脂饮食’。脂肪不仅能量密度高，而且其代谢产生的二氧化碳相对较少，有助于在保证能量供应的同时减轻呼吸系统的负担。剩下的能量比例则由蛋白质来承担。蛋白质对于维持呼吸肌力量、修复组织、增强免疫力至关重要，也需要保证充足的摄入。”
石教授特别提醒大家，在“高脂饮食”中要注重优质脂肪的来源。那么，到底哪些食物富含优质脂肪？我们将在明天的文章中为大家详细解读，敬请持续关注。
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专家简介 石劢
医学博士，吉林医药学院副教授，副主任医师。兼任中国中医药信息研究会健康管理与促进专业委员会副秘书长，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事，北京医学会临床营养学分会第十届委员会委员，中国健康管理协会临床营养与健康分会理事等。擅长对糖尿病、肥胖症、痛风、高血压、高脂血症、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、各类肾脏疾病、神经性厌食、各类消化系统疾病、恶性肿瘤等患者进行个体化医学营养治疗、健康教育及健康管理。承担中国营养学会科研基金1项，院级课题1项。参与国家级、院级课题5项。第一作者发表SCI论文3篇，中文论著30余篇，参编参译医学书籍8部。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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