“就打了一个小眼，没开刀、没全麻，折磨我的结石就没了！”近日，91岁的林女士康复出院时，看着腹部仅有的一个微小创口，难掩激动。这位胆管癌术后患者，曾因反复出现的黄疸、高烧辗转求医，而烟台毓璜顶医院肝胆外二科主任孙世杰团队采用的经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL），仅通过一个穿刺通道便清除了结石，还同步解决了胆管狭窄问题，让高龄高危患者重获健康。
林女士的求医路充满波折。多年前，她因胆管结石接受开腹手术，后续又确诊胆管癌，进行了胆管癌切除+胆肠吻合术。本以为能安稳度日，可近期她突然出现持续高烧、皮肤巩膜发黄等症状，家人赶紧将她送往烟台毓璜顶医院就诊。
检查结果显示，老人肝内胆管多发结石，且胆肠吻合口狭窄，胆汁引流受阻引发梗阻性黄疸和感染。“患者已经91岁高龄，体质虚弱，腹腔因多次手术严重黏连，再进行传统开腹手术风险极高，麻醉关都可能闯不过去。”孙世杰介绍，为给老人制定最优方案，医院迅速组织肿瘤科介入专业、医学影像科等多学科会诊。经过反复论证，团队一致认为PTCSL技术是最佳选择。该技术无需开腹、无需全麻，能通过微创方式建立通道，既保证取石效果，又能最大程度降低风险。
治疗方案确定后，团队分阶段推进手术。第一阶段，医院肿瘤科介入专业组副主任医师刘颍在超声与DSA双重引导下，为老人实施经皮肝穿刺胆道引流术。“在超声与DSA的配合下，我们精准避开重要血管和神经，为老人完成了穿刺。”刘颍介绍，这种全程可视的操作模式让穿刺“看得见、打得准”，成功建立引流通道，将淤积的胆汁顺利引出。术后几天，老人的黄疸逐渐消退，体温恢复正常，为后续取石奠定了基础。
两个月后，窦道成熟，孙世杰团队为老人进行第二阶段取石手术。肝胆外二科副主任医师韩冰在肿瘤内科介入专业李鹏和刘颍二位副主任医师协助下，通过此前建立的穿刺通道，扩张器扩张窦道，将胆道镜伸入肝内胆管，在直视下用取石器械逐步清除结石。术中发现，老人的胆肠吻合口存在明显狭窄，团队同步用扩张器进行扩张，并放置支撑管防止再次狭窄。手术全程仅用时1个半小时左右。术后半年，老人复查显示结石已完全清除，吻合口通畅，成功拔除引流管，恢复正常生活。
“相较于传统术式，PTCSL技术最突出的特点是微创，仅在体表留下一个几毫米的小孔，对患者来说创伤小、恢复快。”孙世杰介绍，体表穿刺建立的窦道可长期保留，若有残留结石可反复取石，无需重复穿刺，尤其适合复杂结石患者；同时还能同步处理胆管狭窄等并发症，避免了多次手术的痛苦。
“医学创新的意义，就是让原本无法治疗的患者有了希望。自该技术在我们科开展以来，已经成功救治多名高龄、高危胆道结石患者。”孙世杰表示，如今，烟台毓璜顶医院肝胆外二科的PTCSL技术日益成熟，为年老体弱、多次手术史、麻醉风险高的复杂胆道结石患者提供了全新的治疗选择。科室也将继续深耕技术创新，用更先进的医疗技术、更优质的诊疗服务，守护更多患者的生命健康。
通讯员：李成修 侯瑞