58岁王先生（化名）之前得过一次严重的脑梗，导致右边手、脚活动不便。这次不小心摔倒，又把右腿和右胳膊摔骨折，打了支具，但更严重的问题还在后面......
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左心房里藏着鸭蛋大的占位！
王先生入院心脏彩超可把医生吓了一跳：他的左心房里，竟然有一个直径约7厘米（鸭蛋大小）的占位！
这个占位性质不明，随时可能脱落，引发更致命的脑梗或堵塞二尖瓣，引起猝死；同时，他的心脏“阀门”（二尖瓣）也严重狭窄、钙化，血液流通不畅，还引发了肺动脉高压及三尖瓣关闭不全。
术前头颅CT
术前超声心动图
术前CT
心脏大血管外科团队高度重视，组织心脏外科、医学影像部、超声医学部启动多学科会诊（MDT）机制
最终诊断
二尖瓣狭窄合并左心房巨大血栓，肺动脉高压、三尖瓣关闭不全。
手术切除是唯一活路，但风险极高：
患者有严重的脑梗后遗症，神经功能受损；骨折后行动极度受限，长期卧床极易形成新的血栓；再加上心脏本身功能差，手术和后续康复每一步都可能是“雷区”。
手术难，不手术更危险！
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到底该怎么选？
术前组织心脏外科、麻醉与围术期医学中心、手术室及骨科，再次启动MDT机制，全面评估手术指征与围术期风险，最终审慎决定实施手术治疗。
术中见左心房内一巨大圆形血栓，与左房后壁紧密粘连，血栓堵塞左下肺静脉及左心耳朵，大小约73×60mm，立即予以完整清除，并缝闭左心耳；同时发现患者二尖瓣严重狭窄、钙化，瓣叶增厚粘连，遂行二尖瓣置换术。
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经麻醉与围手术医学中心及手术室护理团队密切配合，整个手术历时3.5小时，顺利完成。
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术后的康复之路布满荆棘......
手术成功只是第一步，由于旧脑梗和手术影响，患者苏醒很慢，拔管后很长时间嗜睡、无力咳痰，容易肺部感染。身上有骨折支具、长期卧床，又是血栓形成的高危人群。术后第三天，还出现了肠梗阻，肚子胀气不通。
这时，MDT协作的优势再次显现：
心脏外科、ICU、骨科、神经内科、呼吸科的医生护士们组成联合守护团队，每天根据病情变化调整用药，精细控制抗凝药物防止出血或新血栓；
护理团队更是精心照料，定时为他翻身、拍背、吸痰，管理营养和排便，应对肠梗阻。
术后胸部CT
术后心脏超声
经过长达8天系统治疗与精心照护，患者病情终于稳定下来，顺利出院。
左房血栓本身通常无症状，但当血栓脱落并随血流栓塞到全身各处时，会引起严重后果。
▶ 脑栓塞：即脑卒中（中风），最常见，占80%以上。
记住“中风120”口诀
一旦出现，立即拨打120
▶外周动脉栓塞：
· 肢体动脉栓塞：突发单侧肢体剧烈疼痛、苍白、冰冷、麻木、脉搏减弱或消失。
· 内脏动脉栓塞：突发剧烈腹痛、恶心呕吐、便血；突发腰痛、血尿、高血压；左上腹剧痛。
▶视网膜动脉栓塞：突发单眼无痛性视力丧失。
医生提醒
预防左房血栓，关键在于对高危人群进行规范、长期的抗凝治疗和心脏病管理。患者和家属需要高度警惕血栓栓塞的早期信号，尤其是中风症状。应对的核心原则是“预防为主，警惕症状，一旦发生，争分夺秒送医”。请务必与您的心脏科医生建立稳定的随访关系，制定个性化的防治方案。
来源：西安市人民医院 西安市第四医院