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高血压管理的道路仍漫长……
整理：医学界报道组
审核专家：张宇清教授
岁末年初，又到一年盘点时。医学界心血管频道“砥砺前‘心’”特别栏目，今年再次汇聚权威之声，特邀北京大学人民医院孙宁玲教授担任主持，携手中国医学科学院阜外医院张宇清教授、上海瑞金医院许建忠教授、北京清华长庚医院马志毅教授，共同解析2025年度高血压领域的核心进展。
在刚刚过去的一年，高血压领域的研究热度空前，仅PubMed收录的相关文献就从2024年的28,324篇跃升至2025年的33,838篇，呈现出“爆发式”增长的态势。然而，在张宇清教授看来，这繁荣的数字背后，并非尽是确凿的答案与共识，反而揭示了更多悬而未决的问题与反思。下文将整理张宇清教授的精彩讲课，以飨读者。
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患病率在不断升高，控制率却在下滑
根据2021-2022年调查数据显示（图1），中国成人高血压加权患病率已高达31.6%，这意味着近三分之一的中国成年人可能受到其威胁，与2012-2015年的调查数据相比，短短几年间患病率绝对值上升了8.4%。更深入的数据分析揭示：中青年人群的高血压患病率近乎翻倍；男性患病率增幅远超女性，总患病率也显著高于女性；农村地区患病率超越城市，且增幅更大。
图1 2021-2022年高血压疾病调查数据
与负担加重形成反差的是，高血压的知晓率、治疗率与控制率均不升反降。尤其值得警惕的是，控制率较前次调查（16.8%）出现了下降。这意味着，在患者数量大幅增加的同时，我们有效管理疾病的能力并未同步提升。这一矛盾现状，在男性、年轻人和农村人群中尤为突出。
张宇清教授表示，这距离“健康中国2030”目标及欧美日韩等国的控制水平（40%-60%）差距巨大。无独有偶，2025年
JACC发布的非洲 37 国研究也揭示了相似困境（图 2 ）：部分国家知晓率不足 30% ，治疗率低于 20% ，控制率不足 10% 。可见在全球范围内，高血压的管理缺口仍是巨大难题。
图2 非洲国家的高血压调查
指南迭代下的本土化思考
2025年，多部国际指南相继更新，张宇清教授指出，相较于早年指南更新引发的激烈讨论，此次学术界的反应显得更为理性和“冷静”。这或许意味着，在经历了定义变迁（如2017年高血压阈值下调至130/80mmHg引发的广泛争议）与证据积累后，领域内对核心管理原则已形成一定共识，当前的更新更多是策略的微调与本土化适配。
美国ACC/AHA指南：确定了动态血压（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）在确诊和监测中的“强推荐”，但张宇清教授也表示：在美国因支付限制，ABPM实际应用极少，这与欧洲、中国广泛使用的现状形成对比。指南还新增了以“PREVENT”风险评估方程指导治疗启动，并给予肾动脉交感神经消融术（RDN）IIb类推荐。
美国内分泌学会指南：强调对所有高血压患者进行原发性醛固酮增多症（PA）筛查（条件性推荐）。
加拿大指南：明确将基于无人值守自动诊室血压（AOBP）的诊断阈值定为≥130/80mmHg，并提出将家庭/动态血压作为确诊的“金标准”。同时推荐对收缩压≥140mmHg者立即启动药物治疗，并建议以单片复方制剂（SPC）起始治疗（图3）。
图3 加拿大高血压指南
2025年日本发布的指南虽维持140/90mmHg的诊断阈值，但强化了积极控制的目标。而2024年发布的拉丁美洲指南则与中国高血压指南相似，为血压在140-150mmHg区间的患者留出三个月生活方式干预的窗口期。张宇清教授表示：“基于当前证据，更贴近临床现实的策略是充分医患沟通后，根据患者意愿选择起始药物治疗或先行3个月生活方式干预。”这反映出指南在原则之下，需要为个体化决策保留必要的弹性空间。
指南虽在演进，但一个核心争议始终未解：血压是否真的“越低越好”？2025年的多项研究，也将这一话题推向风口浪尖。
强化降压是否获益＞代价？
近年来，“将收缩压强化降至130mmHg，甚至120mmHg以下”的理念在多项重磅研究推动下，已成为高血压管理领域的思潮。然而，张宇清教授通过对2025年最新数据的梳理和既往研究的深度剖析，揭示出这一策略背后存在诸多令人费解的矛盾。
▌ESPRIT研究
2025年ESC大会公布的对ESPRIT的分析显示，强化降压虽显著降低了出血性卒中风险，但对缺血性卒中发生率未见明显影响。张教授指出，这提示强化降压的获益机制可能具有选择性，并非均匀覆盖所有终点，此结果作为重要假设值得深究。
图4 ESPRIT研究分析
▌SPRINT的亚组研究
SPRINT的一项亚组分析显示，尽管强化治疗组血压降幅显著，但其颈-股动脉脉搏波速度（cfPWV，反映动脉弹性）并未优于标准组。值得注意的是，采用常规血压测量的标准组患者，其收缩压在随访期间甚至未下降。
图5 SPRINT的亚组分析
▌STEP研究
在中国STEP研究中，基线时患者诊室收缩压（147mmHg）与家庭收缩压（130mmHg）相差巨大，这与常规认为的“诊室血压通常略高于家庭血压”的现象不符，且随访中强化治疗组家庭血压变化甚微，而对照组反而上升。这种诊室与家庭血压数据的反常变化，使得主要基于诊室血压下降得出的“强化治疗获益”结论可靠性存疑。
图6 STEP研究结果
▌BPROAD研究
在BPROAD研究中，标准治疗组（目标<140mmHg）的降压药使用量不增反减，同时血脂、血糖控制未改善，甚至恶化。张教授指出，这令“获益”多少源自强化治疗本身，多少源于对照组的综合管理松懈，变得难以区分。
图7 BPROAD研究结果
张宇清教授表示，当作为结论的“血压值”因测量方法（如诊室与家庭血压的巨大差异）而异，且“标准治疗”对照组的管理可能存在松懈时，强化降压的净获益则需更严谨的证据来厘清（图8）。
图8 优化降压策略比一味追求强化降压更重要
因此，当前的核心拷问并非“血压是否越低越好”，而是“我们测量的血压是否真实，对比的标准是否公平”。张宇清教授强调，在追求更低数值前，必须首先确保血压测量方法的高度标准化与可比性，并对研究设计的全面性提出更高要求，如此方能拨开迷雾，获得确凿证据。
破局：在争议中寻找答案
争议虽多，但2025年高血压的管理确实正朝着更精准、更智能、更长效的方向发展，张宇清教授对此进行了简要梳理。
1
更精准的“血压测量”
针对诊室血压变异性的核心问题，AOBP获得了空前重视。张宇清教授指出，澳大利亚等国的权威立场文件正推动AOBP成为新标准，旨在通过消除“白大衣效应”获取真实血压。同时，夜间血压管理 的价值被亚洲与欧洲的共识文件共同强调，标志着24小时精准评估成为大势所趋。
2
革新性疗法——降压疫苗
最具颠覆性的进展来自治疗领域。张宇清教授介绍，在2025年中国高血压年会上，报告了全球首个靶向血管紧张素Ⅱ受体的降压疫苗已启动上市前临床试验。“这项探索旨在通过免疫调节实现长效平稳降压，”张教授表示，“它有望突破每日服药依从性这一全球性瓶颈，开启探索全新的治疗范式。”
3
AI技术赋能全程管理
人工智能正深度融入高血压诊疗全流程。张宇清教授总结，从基于心电图的辅助诊断、风险预测模型的构建，到个性化生活方式干预，AI正在成为提升管理效率、实现精准防控的关键工具，目前仍应将这类技术做为辅助诊疗工具。
小结
会议主席孙宁玲教授在总结中指出，2025年高血压领域研究活跃，各国指南基于自身特点做出了务实调整。对于强化降压目标的探讨，尤其是“120mmHg以下”的临床净获益，仍需更多高质量研究予以明确。我国学者在该领域的持续探索与努力，也为全球高血压管理的精准化未来贡献着不可或缺的力量。
审核专家
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责任编辑：银子
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