甘油三酯升高，用贝特也控制不好怎么办？现在有新药了

就在一个多月前，有位朋友问华子，她的甘油三酯（TG）升高很多，用了非诺贝特后还是在5mmol/L以上，有没有什么其他的好办法？

当时华子的回答是，目前降低甘油三酯主要就是用贝特类药物，同时可以使用高纯度鱼油辅助治疗，而其他的降脂药物对甘油三酯的效果都不太好。最近有个专门降低甘油三酯的新药上市了，希望这位朋友可以看到。

在血脂中，导致心血管疾病的主因是胆固醇，但甘油三酯水平升高（大于2.3mmol/L）也会增加心血管风险。甘油三酯就是血液中的脂肪，其水平升高会导致血液粘稠度增加，促使动脉斑块的进展，增加心梗、脑梗的发生风险。

如果甘油三酯水平极度升高（超过5.6mmol/L）时，有可能形成乳糜血，血液中过多的脂肪颗粒就可能堵塞胰腺的微血管，激活胰酶，导致胰腺自我消化，引起胰腺炎，这是甘油三酯升高最凶险、最严重的并发症。

正常人的甘油三酯与饮食相关性很大，有可能一顿大餐（如火锅、烧烤、红烧肉、大量饮酒等）就会使其水平翻倍。所以测量甘油三酯时，建议严格空腹12小时以上，并且前一天晚餐要避免高脂饮食。

不过有部分人的甘油三酯升高与遗传有关，即使完全空腹，也会超过5.6mmol/L或是更高，即使服用降脂药物，也难以有效降低。

最近上市的新药是普乐司兰钠注射液，它是一种小干扰RNA（siRNA）类药物，可以增加脂肪分解酶的能力，把甘油三酯降低80%，同时把急性胰腺炎的发生风险也降低80%。

普乐司兰钠的使用比较方便，每3个月只需注射一次，就可以持续控制甘油三酯水平。不过新药的研发成本巨大，在上市初期为了收回成本，价格必然不会便宜。

目前普乐司兰钠在国内还没有具体定价，但是在美国每次的注射费用约1.5万美元，也就是每年4次注射需要花费6万美元，换算成人民币超过了40万元，这个价格是绝大多数人无法承受的。

在未来通过医保谈判，也许会有较大的降价空间，希望可以早日降到普通人能用得起的程度。

甘油三酯升高，但没有超过5.6 mmol/L时，主要是预防心血管风险。在饮食控制与增强运动的基础上，使用他汀类药物获益更高。虽然他汀对甘油三酯只有轻度降低作用，但其降低胆固醇的作用较强，对心脑血管的保护作用更大。

当甘油三酯超过5.6mmol/L时，主要是预防胰腺炎风险，优选贝特类药物，对甘油三酯的控制较强，同时可用高纯度鱼油辅助治疗；如果单用贝特类药物的效果不好，可以在医生指导下谨慎联用阿昔莫司（烟酸类降脂药）。

依折麦布、依洛尤单抗、英克司兰等药物也可以轻度降低甘油三酯，可作为联合用药的备选方案。

总结一下，新上市的普乐司兰钠主要用于遗传因素造成的甘油三酯大幅升高，其精准有效，作用很强，但是过于昂贵，希望价格早日可以降到合理的区间，普惠大众。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。