降血脂除了用他汀，能不能用中成药替换，减少不良反应？

好几个朋友咨询华子同样的问题，服用他汀后血脂正常了，为了预防肌痛、肝功能异常等不良反应，能不能换成中成药，哪个中成药的降血脂作用比较好呢？

华子说，在降血脂中成药里，循证医学证据最强的主要是含有“红曲”成分的药物，证据等级最高的是血脂康，其次是脂必泰。不过中成药的降脂强度较低，所以只要可以很好地耐受他汀，就不必换成中成药。

红曲中含有天然他汀（洛伐他汀及其类似物），在药理机制上与他汀类药物同源，可以降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），治疗动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险。

血脂康的主要成分是特制红曲，而脂必泰是红曲加上山楂、泽泻、白术组成的复方药物，所以都可以用于降血脂治疗。不过降血脂的中成药，他汀及其类似物的含量并不高，所能达到的效果只相当于西药里中效他汀的最低治疗剂量，降脂强度较低。

含红曲的中成药与他汀类药物没有本质区别，所以可以替代他汀类药物，而且中成药的不良反应显著低于他汀类药物。

但是药物的选择不能只看不良反应，还需要评估药物的效果，如果使用强效他汀才能使血脂达标的人，换成中成药后很可能会使血脂重新升高，对心脑血管的保护作用减弱，就得不偿失了。

如果可以很好地耐受他汀，并且没有出现显著不良反应，就不建议替换用药。只有出现他汀不耐受，才考虑使用降血脂的中成药进行替代。

含有红曲的中成药，只是因为降脂强度低，所以不良反应较轻，其本质与他汀相同，也可能出现与他汀相同的不良反应。如果是对他汀完全不耐受的人，换成中成药后也有可能不耐受。

所以用中成药替换之后，仍然有可能出现肝功能异常、肌痛、血糖升高等不良反应。在治疗期间仍然需要注意转氨酶（ALT、AST）要保持在正常上限3倍以下，肌酸激酶（CK）要保持在正常上限4倍以下，如果超标，需及时停药就医。

西药的成分单一，作用明确，大多数人并不会出现明显的不良反应。所以目前他汀类药物仍然是降血脂治疗时的主要选择，而且通常优先采用强效他汀进行治疗，出现不耐受的情况时，则是用中效他汀替换，降血脂的中成药通常只是用来“保底”。

能耐受他汀但疗效不满意时，可以联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单、托莱西单抗、英克司兰等）；要注意两种他汀不能联用，也不建议他汀与血脂康、脂必泰等中成药联用。

总结一下，含有红曲的中成药与他汀的药理机制同源，降脂强度较低，但不良反应也较少，出现他汀不耐受的情况时，可以考虑用中成药替代。但中成药也有可能出现不良反应，用药期间需注意对转氨酶和肌酸激酶的监测。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。