2024年阿尔茨海默病年终进展解读
最为瞩目的两大事件分别为：新版诊断指南的发布和新型治疗药物的批准。
首先，在今年7月份于荷兰阿姆斯特丹召开的国际阿尔茨海默病会议上，更新了一部重要的阿尔茨海默病诊断指南。相较于2018年的版本，这一新版指南对阿尔茨海默病的定义做出了革命性的调整。过去，阿尔茨海默病的传统诊断主要依赖于患者出现记忆力减退等症状；而在2018年版指南中，即使认知功能正常的个体，只要其大脑中淀粉样蛋白和tau蛋白沉积达到一定阈值，也可被诊断为阿尔茨海默病。然而，实施这一诊断标准面临挑战，因为检测淀粉样蛋白和tau蛋白通常需要进行昂贵且有辐射风险的PET-CT检查，或者通过抽取脑脊液进行分析，这些方法在实际应用中并不便捷或易于接受。
在今年发布的最新指南中，一项重大进展是确立了血液检测在阿尔茨海默病诊断中的地位（p-tau217），其重要性可与PET-CT和脑脊液检测相媲美。虽然目前在国内尚未全面推广至医院常规诊疗流程，但已有数家国内公司具备相关检测技术，并有望在未来几年内实现临床应用。这意味着早期诊断阿尔茨海默病将变得更加简单易行，只需通过抽血即可完成初步筛查，不仅痛苦小、易于接受，而且费用相对低廉，预计未来成本可能降至七八百元左右，大大降低了筛查门槛。
其次，在早期治疗方面也取得了重大突破。2023年1月6日，卫材和健渤公司联合研发的阿尔茨海默病治疗药物——仑卡奈单抗，获得了美国FDA的有条件批准。在此之前，名为阿杜丹看的药物也在2023年10月在中国海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区落地，疗程约为18个月，总费用约在18万至20多万元人民币。尽管当前价格较高，但预计随着审批进程的推进和市场的扩大，药品价格在未来可能会逐渐下降，甚至有可能在明年年初获得国内正式批准。
不同于以往主要依赖乙酰胆碱酯酶抑制剂等提升大脑兴奋性或改善血管功能、情绪调控的药物，仑卡奈单抗直接作用于与阿尔茨海默病病理密切相关的β-淀粉样蛋白斑块，并且已有临床研究证实其有效性。通过PET-CT检查追踪观察，使用该药物后，患者脑内β-淀粉样蛋白显著减少，并在涉及2000多例患者的三期临床试验中显示，认知功能下降速度减缓了27%，为早期治疗带来了曙光。随着早期诊断和早期治疗手段的逐渐成熟，未来阿尔茨海默病有望像高血压和糖尿病一样得到有效控制。
此外，对于阿尔茨海默病的风险因素认知也在不断深化。研究表明，约60%的风险可归因于遗传因素，而40%则与后天环境和生活习惯相关。近年来，新的风险因素陆续被揭示，如幽门螺杆菌感染、视力下降、听力损失以及“三高”（高血压、高血糖、高血脂）状况、大脑储备量不足、学习活动参与度低、激素水平异常以及饮食习惯等。这些发现为我们提供了多元化的预防策略。
针对阿尔茨海默病的防控，可以分为四个阶段：
1. 一级预防：通过调整生活方式、饮食结构、锻炼身体等方式，尽可能消除后天风险因素，阻止疾病的发生。
2. 二级预防：利用新型血液检测方法进行早期筛查，及时发现并干预疾病的早期病变。
3. 三级预防：采用最新研发的药物，如伦卡糖看等，在疾病早期进行针对性治疗，延缓病情进展。
4. 四级预防：针对已经出现明显症状和大脑萎缩的患者，采用对症治疗，维持和改善生活质量。
当前医疗实践中，医生往往侧重于四级预防，但随着科研的进步，我们有机会将防线前移至二级甚至一级预防阶段。例如，了解自己的APOE基因型，若携带易感基因，可以在二三十岁时就开始通过调整生活方式、运动锻炼、健康饮食等方式积极预防，从而争取更多的时间窗口，让科学进步带来的新疗法可能在未来几年内改变疾病的进程，甚至避免患病。
总之，2023年是阿尔茨海默病研究取得突飞猛进的一年，我们期待着明年新药能快速获批，药品价格逐步降低，同时血液检测试剂盒得以广泛应用。在此背景下，关注生活方式调整、脑力锻炼、体力锻炼、合理膳食以及三高控制等方面的视频内容，有助于我们在第一条防线上积极应对阿尔茨海默病的挑战。让我们共同期待一个光明的未来。