前些天，退休不久的老李过来复诊。
3年前老李在体检时就发现血压升高，当时血压166/101mmHg，因为没哪儿不舒服，更担心吃药后就停不下来了，所以老李也没有在意。
几个月前，今年 65 岁的老李出现了反复心悸，来门诊检查发现心脏扩大，有频发室性早搏，血压也达到 184/105mmHg ，诊断为高血压病 3 级，高血压性心脏病。
本文为“心路星尘”原创
摄影：庄少鹉
在门诊治疗一段时间后血压正常，心律也稳定下来，平时每天监测血压并记录在笔记本上。
这次复诊，老李坐下之后拿出血压记录本。
神神秘秘的告诉我：他发现降压药2～3天吃一次就可以了。
接着他把记录本打开：纪主任你看，我第1天吃降压药血压正常，第2天不吃药血压也还可以，第3天血压高了我再吃药血压又正常。
老李一副捡到宝的模样：我两天吃一次，既可以减少副作用，血压又能控制，不是很好吗？
老李还说，他早上血压高就早上吃，晚上高了就晚上吃，这样按需给药，他觉得很合理又安全。
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那么，老李尝试的这个“新”的治疗方法，合理吗？
61 岁的老李，有高血压病史 3 年，一直都不愿意吃药治疗，总希望尽量不吃药。
这种想法很常见，但却是错误 的观点✘。
心路星尘：
因为，高血压如果不治疗的话，可能引起心梗、脑梗、脑出血、心力衰竭、心律失常等等，而且风险很高。
在我门诊，对于部分初发高血压的病人，我也会选择观察并进行指导生活方式的调整，有部分病人甚至多年不吃降压药，血压却仍保持正常。
这就是我们常说的不吃药控制血压。
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生活方式的调整包括这么几点：
减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，适量运动，心理平衡，睡眠调整等等。
那达到什么标准，才要开始吃降压药呢？
首先我们要了解一下高血压的危险因素：吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖、男性＞55岁、女性＞65岁、早发心血管家族史等等。
危险因素越多，高血压导致的风险就越大，就越需要尽早干预。
什么时候开始吃药？我简单归纳了一下：
1、如果刚发现的血压是<160/100mmHg，危险因素不超过2个，也还没有出现心脑肾的损害，那么可以先观察1~3个月不吃药，仅通过生活方式控制。
但如果是高危，那就直接吃药治疗。
2、如果观察1~3个月，血压仍然高，那么也要开始吃药治疗。
3、如果高血压2级以上，那么建议直接生活方式调整+药物治疗。
另一个问题：像老李说的，隔两三天吃一次降压药可以吗？
对于降压治疗来说，血压达标很重要，而能否平稳降压也很重要。
因为不同降压药的药效持续时间也不同，目前降压首选长效降压药，多数有效降压时间能维持24小时左右。
所以如果隔一天吃一次的话，血药浓度不足，药效不足以维持这么长时间，容易出现血压的波动。
而血压的波动，会对血管壁带来反复的冲击，导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化，而剧烈的血压波动甚至可能导致斑块破裂，血管破裂，反而得不偿失。
所以，不建议隔天吃一次降压药。
而服药时间也是有讲究的，一般高血压患者建议在早晨服用降压药，除非明确需要控制夜间血压升高,否则不常规推荐睡前服用降压药。
老李：原来如此，看来吃降压药的方法也要科学。
其实像老李这种以身试错的做法在门诊并不少见。
但现在是大数据时代，很多经验都是现成的，都有大型临床试验作为佐证，大家没必要用自己的身体去摸索经验。
有时候，试错的代价是巨大的。
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
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