近两年，新型长效GLP-1RA药物司美格鲁肽因其显著的减肥效果而风靡全球。自其2021年在我国上市以来，主要用于成人2型糖尿病的治疗，而在今年6月，司美格鲁肽用于长期体重管理的适应症在中国获批。该药品的使用范围可能会在一定程度上得到放开，但是必须是要在医生的正规指导下使用。
司美格鲁肽从糖尿病治疗到体重管理的角色变迁
司美格鲁肽（Semaglutide），是一种长效 GLP-1RA药物。2021年4月其注射剂型在我国批准上市，每周一次皮下给药，用于2型糖尿病成人患者的血糖控制。
因为这种药物可以通过抑制大脑的食欲来减少进食量，延缓患者的胃排空，减少内脏脂肪面积等作用，近年来逐渐被广泛认可用来治疗肥胖症。2021年6月FDA批准司美格鲁肽用于治疗成人超重和肥胖。2021年4月，司美格鲁肽在我国上市，主要用于治疗2型糖尿病。2024年6月，国家药品监督管理局批准司美格鲁肽注射液用于体重管理。
司美格鲁肽注射液被批准用于2型糖尿病当年即纳入国家医保目录，不过用作减肥目的的司美格鲁肽并不能使用医保。虽然都是司美格鲁肽，但用于减肥的司美格鲁肽与用于降糖的司美格鲁肽并不是同一款药物。
除了适应症不同以外，二者商品名和使用的剂量与规格也不同，用于降糖的司美格鲁肽商品名“诺和泰”，使用剂量和规格为0.5/1mg，用于减肥的司美格鲁肽商品名“诺和盈”，使用剂量和规格为1.7/2.4mg。
司美格鲁肽如何起到减肥效果？
司美格鲁肽是一种长效 GLP-1RA药物，GLP-1受体分布广泛，除胰岛细胞外还分布于心血管系统、下丘脑、胃肠道、肝脏、肾脏肌肉和脂肪组织等多个器官组织中。其能够起到减重的作用，主要有两方面的原因：一是司美格鲁肽作用于中枢神经系统时，可产生饱腹感；二是抑制胃肠道蠕动和胃酸分泌，延缓胃排空。所以，该类药物能够使人产生持续的饱腹感，导致食欲下降。
司美格鲁肽用于体重管理时的适用人群
用于体重管理的司美格鲁肽注射液此次获批的适应症是针对超重和肥胖症患者。适用于BMI ≥27，且伴有至少一种体重相关疾病（如高血压病、2型糖尿病或高胆固醇血症），或BMI>30的患者。BMI的计算方法：体重（以千克为单位）除以身高（以米为单位）的平方。
司美格鲁肽的不良反应
司美格鲁肽最常见的副作用是胃肠道反应，比如恶心、呕吐、便秘、腹泻等，另外，还可能会引起，心率加快、头晕、过敏反应（如皮疹、荨麻疹）、胆石症、糖尿病性视网膜病变并发症等。
有甲状腺髓样癌或家族史者、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN 2）患者和妊娠期的妇女禁用此药。同时，男性阳痿、女性意外怀孕、非动脉炎性前部缺血性视神经病变等国外研究人员最新报道的一些新的副作用也值得关注。
司美格鲁肽正确“打开方式”
司美格鲁肽注射液作为一种处方药，并不是人人可用的“减肥神药”，不要盲目跟风。肥胖的成因是复杂的，减肥也需要坚持健康饮食，规律运动以及调整生活方式等相互配合才能达到目标，并保持住成果，如果仅仅依靠药物干预减重，仍然有一定的反弹风险。想要走捷径减肥是不可取的，也很容易对身体造成伤害，“管住嘴，迈开腿”才是健康减肥的最佳方案。(信阳市中心医院 陈静 徐世杰)