近日，首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科神经介入团队利用光学相关断层成像（OCT）技术，成功对患者进行大脑中动脉狭窄介入治疗，助力脑梗死患者重见希望的曙光。
患者徐某年仅34岁，本处于朝气蓬勃的青年时期，却“无端”遭遇了左侧大脑中动脉重度狭窄，引发脑梗死，患上所谓的“老年病”。她怀揣最后一线希望来到北京世纪坛医院神经与精神科。神经介入组负责人赵星辉带领团队对她进行了细致入微的问诊以及全面检查。经综合考量，团队认为该患者诊疗的关键在于对大脑中动脉狭窄性质的鉴别以及后续治疗。
OCT是目前分辨率最高的影像学技术，分辨率最高可达10μm，俗称光学活检。采用波长为1300nm左右的近红外线的光波作为光源，通过注射造影剂排空血液，可在2秒内获取靶血管的完整高清影像。相对于其他传统的影像学评估手段，OCT能提供更多血管管壁和腔内信息，有利于缺血性脑血管病的精准介入治疗，故对于鉴别狭窄病变性质极好，对于本例患者是有益的。但颅内动脉迂曲，由于经验及技术等因素，OCT指导缺血性脑血管病介入治疗多集中于颈内动脉、椎动脉，且颅外段居多，而进行颅内大脑中动脉的探查治疗极少。在与患者进行详细、耐心沟通，并根据患者既往神经影像结果认真评估后，考虑患者血管情况可以进行OCT探查，团队决定尝试利用OCT指导大脑中动脉介入治疗。
图1 DSA可见左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
图2 OCT可观察到管腔5点钟至9点钟方向有高反射，低衰减、细腻、丰富均一的高信号区，考虑性质为纤维化斑块居多
图3 球囊扩张成形
图4 血流再通
团队对患者进行了全脑血管造影术，明确了狭窄部位以及程度，随后将导管送达狭窄远端，送入导丝，并把中间导管放置到狭窄近端，紧接着让OCT导管到达相应位置，注入造影剂后进行OCT回撤成像。依据OCT所成图像，经过严谨判断，团队认为该病变性质并非是典型的由大动脉粥样硬化所致斑块引发的大脑中动脉狭窄，而是纤维增生导致的狭窄，并且还根据成像对动脉壁自身条件进行了判断，最终决定对重度狭窄的血管实施球囊扩张成形术。在OCT的引导下，血管病变清晰可见、一目了然，手术得以迅速、顺利完成。术后，得益于神经介入团队的悉心照料，患者仅用了短短数天就康复出院了，对世纪坛医院精湛的医疗技术和暖心服务赞不绝口、连连感谢。
神经与精神科在2005年便开展神经介入治疗，是北京市最早开展神经介入治疗的科室之一。2015年正式成立神经介入组，从最初每年开展150例神经介入相关病例，发展到如今每年900多例。神经与精神科聚焦神经介入缺血和出血方面的诊断及治疗工作，所涉及项目涵盖脑供血动脉支架的植入、颅内动脉取栓和溶栓操作、颅内动脉瘤栓塞以及脑血管畸形栓塞等。团队始终秉承“以患者为中心”的服务理念，不断精进专业医疗技术，用仁心仁术为患者健康保驾护航。
来源：神经与精神科
作者：司童
荐稿：赵星辉
排版：李春慧
责编：曹翠峰 范晓 张洁
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