昨天，在门诊看了一位医生的亲属，1周来，她总是莫名其妙的感觉自己左侧肢体出现麻木感，平卧时没有问题，一旦站起，就会出现症状。张医生感觉她的脑部供血应该是出现了问题，便为她做了核磁检查，并没有发现急性脑梗死。又调取了她以往的就医记录，结果让张医生大吃一惊，早在1年之前，她就被诊断为高脂血症，医生早就要求她服用他汀类药物，可是，她并没有当回事，因为身体上并没有任何不良的感觉，所以，根本就没有规律服药。
张医生感到很奇怪，就问她，面对高脂血症的诊断，她到底是如何应对的？她的回答很有意思，却也很经典，恐怕现实生活中，很多朋友都和她一样，她如果感觉不舒服，就吃一点他汀和阿司匹林，感觉好一点，就立刻停药。用我们的老话来讲，这叫好了伤疤忘了疼。直到这次，她的症状明显加重，才感到害怕。
其实，她的这种做法是非常错误的，更是十分危险的。原因很简单，无论是阿司匹林也好，他汀类药物也罢，都不是短期使用的药物，都需要长期使用，才能发挥出真正的疗效。阿司匹林之所以要长期服用，是因为它的主要作用是抑制血液中血小板的功能。
有一定医学知识的朋友都知道，血小板是动脉血栓形成的核心环节，血小板的功能被抑制，血栓形成的概率会大幅度降低，但血液中的血小板并不是一成不变的，血小板的寿命一般在7到10天，这就意味着，人体内每天有10%-15%的血小板会被更新，如果不坚持服药，这些血小板的功能没有被抑制，很容易形成血栓，引发心脑血管疾病。
正因如此，阿司匹林绝对不是有症状就吃，没症状就停药的顶药，它的主要作用是要从根本上解决血栓问题。除此之外，阿司匹林还有抑制炎症反应，稳定动脉硬化斑块，甚至逆转斑块等作用，这对于动脉血栓的预防，都是非常有好处的。
看到这里，有个问题不知道朋友们想过没有？咱们前面提到的那位女性病人，以往根本就没有患过心脑血管疾病，只是血脂升高，单吃点降脂药物不行吗，为何要吃阿司匹林呢？这就不得不提到心血管病的一级预防。所谓的一级预防，是一种未雨绸缪的策略，主要是为了预防心脑血管疾病的发生。
在实施这种预防之前，医生会先评估病人的患病风险，把人群分为3类，分别为低危、中危和高危人群。在这其中，高危朋友是必须给予关注的。而血脂升高，是判断高危的五大标准之一，只要低密度脂蛋白胆固醇水平大于等于4.9mmol/L，就会被定义为高危人群。聊到这里，另一个问题就出现了，高危人群就必须吃阿司匹林吗？
事实上，阿司匹林在一级预防中的应用争议较大。很多医生都会认为，阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防，获益较小而出血风险较高，包括严重出血和胃肠道出血均明显增加。2016年以后公布的研究结果显示阿司匹林的获益有减少的趋势，尤其是在减少非致命性心肌梗死及缺血性卒中方面。
因此，张医生在为朋友们做一级预防的时候，是不轻易使用阿司匹林的，一般会选缺血危险程度更高的一级预防人群。至少10 年心脑血管疾病的患病风险≥10%，且在此基础上，综合考虑传统危险因素以外的增强因素，比如早发心肌梗死家族史，血脂、血压或血糖控制不佳，冠状动脉钙化评分明显较高者等 。
看到这里，很多朋友会感到有点迷糊，到底是哪些人应该用，哪些人不能用呢？张医生建议，使用阿司匹林进行心脑血管病的一级预防时，对于年龄>70 岁的病人，他的用药风险大于获益，不建议常规使用。
对于年龄<40岁的病人，目前尚缺乏足够证据判断常规应用阿司匹林的风险获益比。此外，具有高出血风险的朋友不推荐使用阿司匹林，包括但不限于以下情况：既往有胃肠道出血或消化性溃疡疾病，既往有重要脏器出血史，低体重，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，慢性肾病，同时使用增加出血风险的药物的朋友，都不建议使用。
而咱们前面提到的朋友，她就属于应该用药的那一类。如果在阿司匹林使用方面，朋友们还有点疑惑，那么，在使用他汀类药物方面，就没有什么疑惑了，低密度脂蛋白胆固醇严重超标的病人，必须赶快降下来，以最大程度的降低心脑血管病的患病风险。
他汀类药物的主要作用就是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时也具有稳定斑块，抑制血管内皮细胞的炎症反应，甚至有一定的概率使斑块变小或消失。这个作用就非常了不起了，也正因如此，他汀类药物才会和阿司匹林一起被称为心脑血管疾病二级预防的基石。
很多朋友看到这里会感到疑惑，现在可以治疗高脂血症的药物那么多，为何我们偏偏要选择他汀类药物呢？这是遵守医学上的一个叫做“代价最小原则”的理念。我们之所以会选择这款药物，主要是因为它的代价最小，别的药物要么太贵，要么疗效太差，要么使用起来太不方便，只有他汀类药物才是价格便宜量又足的选择。
回到咱们开头提到的那位病人，张医生为她开具了相关药物，并反复叮嘱她，一定要规律服药，她也满口答应，这几天也没有打电话，应该是症状得到了缓解。希望她不要再出问题。在这里张医生希望再次提醒朋友们，阿司匹林和他汀绝对不是短期服用的药物，切记切记。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。