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岁末将至，今年国内神经病学学术会议前沿进展带你全面了解！
撰文：Candy
随着神经科学领域的持续进步，国内每年的神经病学学术会议都成为展示和交流前沿研究成果的重要平台。2024年的会议尤为引人注目，众多学术焦点不断涌现。本文旨在梳理今年神经病学学术会议的热点议题，让我们共同探讨。
一．中国卒中学会第十届学术年会暨天坛脑血管病会议
2024年6月14日至16日，中国卒中学会第十届学术年会暨天坛脑血管病会议（CSA&TISC 2024）在首都北京国家会议中心隆重召开。“医学界神经病学频道”对头痛的分类与治疗、缺血性脑卒中的血脂管理、颅内动脉狭窄对于缺血性卒中的意义以及脑血管疾病的抗栓治疗等精彩讲题进行了记录，一起看看。
图：天坛会
▌01 头痛的分类诊断与治疗
头痛是神经科患者就诊的常见主诉，病因复杂。其中偏头痛作为位列第二的常见神经系统失能性疾病，一直是广大神经科医生关注的热点。
此次大会上，苏州大学附属第一医院赵红如教授结合具体病例和国际头痛疾病分类第三版（ICHD3），对偏瘫型偏头痛、慢性紧张性头痛、无先兆偏头痛等多种头痛的分类诊断进行了详细解读并总结了12条诊断要点。赵红如教授指出原发性头痛的发作频率和严重程度差别可以很大：ICHD-3版没有根据头痛的发作频率或严重程度编码，但推荐在诊断旁标注频率和严重程度。
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北京协和医院的沈航教授则以“治疗急性偏头痛的最新药物——瑞美吉泮的临床证据和研究进展”为主题谈到，药物治疗是偏头痛急性治疗期的重要基石，其中降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂作为偏头痛治疗领域的新靶点药物，正在逐渐改变偏头痛的治疗格局。
瑞美吉泮作为我国首个获批用于成人偏头痛急性治疗的CGRP受体拮抗剂，为国内成人偏头痛急性治疗带来了全新选择。国内外多项研究证明按需服用瑞美吉泮起效迅速、疗效持久且安全性良好。鉴于循证证据的积累，国内多项指南分别指出瑞美吉泮是成人偏头痛急性治疗的高证据级别且强推荐药物。
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▌02 缺血性卒中患者的血脂管理
血脂管理对于缺血性卒中的预防而言，是避不开的话题。在此次会议上，中国医学科学院阜外医院的李淑娟教授以《缺血性脑卒中的血脂管理》为主题，对最新脑血管病指南中血脂异常的治疗部分，以研究＋指南结合的形式进行了解读，李淑娟教授强调将LDL-C水平控制在≤1.8mmol/L或将LDL-C水平降低≥50%，以降低卒中和心血管事件风险（靶目标水平）。
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对于“缺血性卒中患者降脂达标管理是预防复发的重要因素吗？”这一问题，在此次会议上，来自佛山市第一人民医院的谭泽锋教授和四川大学华西医院的吴波教授展开了激烈辩论。
谭泽锋教授认为，降脂治疗不仅是追求血脂达标，还应关注患者的整体健康状况和多因素综合管理，即达标值仅为参考，但不应成为治疗的唯一目标，同时强调从降脂时机、治疗阶段考量，保障斑块逆转的疗效才是关键。
吴波教授则认为动脉粥样硬化与缺血性脑卒中发生密切相关，并强调当下血脂管理的获益证据，表明降脂是卒中预防的基石，对于预防缺血性卒中复发而言，血脂管理的达标是早期、长期、平稳的达标，在此基础上势必可以降低卒中发生风险。
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▌03 颅内动脉狭窄对于缺血性卒中的意义
颅动脉狭窄是卒中的常见原因，然而针对这一形态学异常对于缺血性卒中的意义，浙江大学医学院附属第二医院楼敏教授与香港中文大学冷昕祎教授有不同的见解。
楼敏教授表示颅内动脉狭窄不仅在缺血性卒中的二级预防方面，在急性期治疗方面也可作为重要的评价指标。因此，应当重视颅内动脉狭窄的评价在缺血性卒中治疗的评价中的价值。
冷昕祎教授认为颅内动脉狭窄只是一个影像指标，确定狭窄的病因及病变与缺血性卒中的关系才是重点，因此颅内动脉狭窄不是缺血性卒中治疗的主要评价指标。
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▌04 缺血性卒中的抗栓治疗
抗栓治疗是脑血管疾病的重要治疗策略之一，目前临床上对其具体用药方案的选择及启动时机仍然存在争议。
本次会议上，北京协和医院的徐蔚海教授指出，对于非致残性缺血性脑卒中患者，应尽快给予双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）。对于致残性缺血性脑卒中患者，在静脉溶栓后24h应用抗栓药物的风险尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据），但阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可作为首选抗血小板治疗方法（Ⅰ类推荐，A级推荐）[1]。
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▌05 合并脑出血患者的抗栓治疗策略
在缺血性脑卒中的预防和治疗中，抗栓治疗是常见的用药方案，但均有导致脑出血的风险。然而在临床实践中，具有抗血栓治疗指征的脑出血患者并不少见，这类患者脑出血后是否启动抗栓治疗（抗凝和抗血小板药物）以及启动治疗的时机仍存在争议。
四川大学华西医院的何俐教授以《合并脑出血患者重启抗栓治疗策略》为主题展开了介绍。何俐教授指出，关于脑出血后何时重启抗凝治疗，目前则尚无定论，但出血2周后启动可能更为安全；临床实践中重启抗血小板治疗时间可能为颅内出血3-11周之后。
不仅如此，何俐教授还探讨了房颤抗凝治疗与脑出血、有机械心脏瓣膜抗凝治疗与脑出血、无症状颅内动脉狭窄抗血小板治疗与脑出血、非心源性栓塞性卒中抗血小板治疗与脑出血、自发性脑出血抗血小板治疗以及溶栓相关脑出血抗栓治疗的相关内容。
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二. 中华医学会第二十七次神经病学学术会议
2024年9月19日至22日，中华医学会第二十七次神经病学学术会议（NCN）在美丽的绿城郑州召开。“医学界神经病学频道”直击会议现场，以会议记录形式为广大读者传递本次大会的精华内容以及专家独特的学术见解。
图：NCN 2024大会现场
▌01 合并脑出血患者的抗栓治疗策略
不止CSA&TISC 2024，合并脑出血患者的抗栓治疗策略也是今年NCN的讨论热点。四川大学华西医院的何俐教授对如何平衡合并脑出血患者启动抗栓治疗的疗效与安全性这一主题展开了讨论。
何俐教授认为，尽管存在脑出血风险，但抗栓治疗非常重要，即使对于合并脑出血的患者，也应该审慎考虑抗栓，不能无视。对于口服抗凝期间出血的患者而言，在病情稳定后有必要再次抗栓治疗，但对于重新启动抗栓治疗的时机尚未有定论，应在多参数评估权衡利弊后选择重启抗栓治疗。并且建议严格按照相关指南的推荐适当地使用阿司匹林，从而增加抗栓治疗的整体安全性。
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▌02 急性轻中度脑梗死的抗栓策略
急性轻中度脑梗死（AMIS）治疗优化持续吸引着神经科学界的关注。中国人民解放军北部战区总医院陈会生教授团队开展的ATAMIS研究证实了与单抗相比，双联抗血小板治疗（DAPT）在AMIS中的疗效与安全性[2]。为进一步分析DAPT在AMIS中促进良好神经功能恢复的具体因素而开展了亚组分析研究。
在此次大会上，ATAMIS研究亚组分析结果重磅发布。结果显示，对于双抗治疗患者，年龄、入院NIHSS评分、治疗时间、心梗病史及卒中病因分型是关键独立预后因素；而单抗治疗患者的预后则主要受年龄、收缩压及入院NIHSS评分的影响。
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▌03 中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读
今年6月，《中国急性缺血性卒中诊疗指南2023》重磅发布。为进一步详细了解指南更新要点，在今年NCN上，北京协和医院朱以诚教授从血压管理、血糖控制、静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板治疗以及抗凝治疗六个方面进行了精彩解读。
朱以诚教授认为，将血压降低15%可能是合理安全的，应避免使用引起血压急剧下降的药物。对准备溶栓患者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压＜100mmHg，具体目标有待进一步研究。血管内机械取栓者，术前血压可参照静脉溶栓，应控制在<180/100mmHg以下。
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参考文献：
[1].刘丽萍,周宏宇,段婉莹,等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J]. 中国卒中杂志,2023,18(8):910-933.
[2].Chen HS, Cui Y, Wang XH, et,al.Clopidogrel Plus Aspirin vs Aspirin Alone in Patients With Acute Mild to Moderate Stroke: The ATAMIS Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Neurol. 2024 May 1;81(5):556.
责任编辑：老豆芽
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