2024年天水市医疗保障局深入推进打击欺诈骗保集中整治，依法依规查处一批违法违规使用医保基金案件，有效震慑了医保领域违法违规行为。现将有关典型案例予以曝光：
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天水协同医院违规使用医保基金案
市级综合检查中发现，天水协同医院存在超标准收费、过度检查、串换诊疗项目、过度治疗等违规问题，共涉及违规金额16825.34元。麦积区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金16825.34元；3.处以违规基金1倍的罚款，罚款金额为16825.34元。
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甘谷元善医院违规使用医保基金案
市级综合检查中发现，甘谷元善医院存在过度检查、串换诊疗项目等违规问题，共涉及违规金额32376元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该院负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金32376元；3.处以违规基金1.3倍的罚款，罚款金额为42088.80元。
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秦安八方康复医院违规使用医保基金案
县级专项检查中发现，秦安八方康复医院存在不合理收费、超标准收费、串换诊疗项目收费等违规问题，共涉及违规金额29872元。秦安县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:1.约谈该院负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金29872元。3.处以违规基金1.3倍的罚款，罚款金额为38833.60元。
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甘谷三和堂大药房违规使用医保基金案
市级综合检查中发现，甘谷三和堂大药房存在超限开药、超量开药等违规问题，共涉及违规金额8914.25元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金8914.25元；3.处以违规基金1.3倍的罚款，罚款金额为11588.53元。
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兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司甘谷旗舰店违规使用医保基金案
市级综合检查中发现，兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司甘谷旗舰店存在超限用药、超量开药、以精品罐装代替普通饮片医保结算等违规问题，共涉及违规金额9876.68元。甘谷县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈该店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金9876.68元；3.处以违规基金1.3倍的罚款，罚款金额为12839.68元。
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甘肃众友健康医药连锁有限公司四百六十八分店违规使用医保基金案
县级专项检查中发现，甘肃众友健康医药连锁有限公司四百六十八分店存在超量开药、超医保支付限定范围用药等违规问题，共涉及违规金额792.96元。武山县医保事务中心依据医保服务协议作出如下处理：1.约谈药店法人及负责人；2.追回违规基金792.96元，并处以1倍违约金792.96元。
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清水志芬大药房违规使用医保基金案
市级综合检查中发现，清水志芬大药房存在超限用药等违规问题，共涉及违规金额8721元。清水县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.约谈药店负责人，责令对存在的问题限期整改；2.退回违规基金8721元；3.处以违规基金1倍的罚款，罚款金额为8721元。
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张家川县魏某某隐瞒受伤原因违规报销医保基金案
2024年6月，接到《张家川回族自治县人民检察院检察意见书》，张家川县参保居民魏某某住院系有第三方责任。经查，魏某某在陕西省西安市碑林区红会医院住院期间，存在隐瞒受伤原因违规报销医疗费用行为，涉及违规报销基金7644.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理：1.相关治疗费用应由第三方责任人承担，医保基金不予支付；2.对魏某某和其家属进行批评教育；3.退回违规报销基金7644.98元；4.处以违规报销基金2倍的罚款，罚款金额为15289.96元。
来源：天水市医疗保障局
