希望新的一年，医生能少一些影响临床决策的考量，心无旁骛地投入到治病救人的工作中。
来源|医脉通
作者 |小强
前些天一次查房，业内知名教授带着一群进修生和规培生讨论了一个肺癌术后复发的中老年男性病例。其实病例并不复杂，面对这种术后局部复发的病例，手术和根治放疗是绝对适应症，也是唯一再次根治的机会。但是，教授却是眉头一紧，表露出十分惋惜的表情。他说，在中国，这一部分患者大多数并没有接受到标准治疗。当然，其中有一部分患者，是因为患者本身惧怕再次手术和放疗，但还有一部分原因是因为初诊医生内心的“小九九”，将其留在了自己科室。
中国的医疗主体是公立医院，由政府出资建设并承担部分运营费用，但实际运行中又受到市场机制的影响。公立医院需自负盈亏，这导致许多医院为“创收”被实际情况所裹挟。这种背景下，医生和科室的收入会有相应的考核标准。因此医生和科室会有各种考量，却又是不得而为之。
正是因为各种影响临床决策的考量，让中国许多医护人员在日常工作中常常感到疲惫不堪，职业幸福感低。同时还要受到临床、科研和教学等多重压力的影响。反观美国同行，却是另一番景象，这背后的原因部分可以通过对比美国和中国医生的培养模式以及各自的收入情况来理解。
《人民日报》曾发文指出，保证医生的合理待遇，使医生心无旁骛地服务病人，在一些国家非常重要。其中例举了美国，文中指出，美国医生的职业门槛高，经济收入和社会地位高，违反职业道德的代价也很高，因此，美国医生十分珍惜来之不易的岗位，不易因“红包”等蝇头小利而铤而走险。
高薪养廉：美国排行前十的高薪工作，9个与医疗相关
今年，美国《美国新闻与世界报告》(U.S. News & World Report)公布的2024年高薪工作排行榜中，前10名几乎被与医疗相关的职业所“垄断”。外科医生、麻醉师、精神科医生等医疗职位不仅收入可观，也反映了行业的高门槛和严格的培养体系。
图源：U.S.News
2024年，U.S.News从工资、就业市场、未来成长、工作压力、工作与生活平衡五个方面对美国高薪工作进行排名。其中，排名前10的工作及薪酬（年平均收入）如下表所示：
医脉通制图 信息源自：U.S.News
这个排行榜可以清晰看到，涉及医生的行业几乎占满排行榜的前十。当然，成为美国医生的道路并不简单。医学教育要求申请者已经具备本科学位，通常选择生物相关学科进行学习。简单的说，就是有了本科学历才有机会选择学医。并且，从上表中我们也可以看出，医学类的专业医生，几乎都要求博士学位。
此外，申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而成绩并不是唯一标准，竞争异常激烈。一般情况下，申请者的本科成绩优异，并且还需提供个人陈述、推荐信、工作经验和社区服务等经历，这使得进入医学院的难度相当高。医生这个行业具有极高的准入门槛，执照获得的复杂性直接影响到从业人员的数量。因此，美国培养医生的时间普遍较长，过程也相对复杂。
中国的医生培养模式：同样也是时间和精神双重夹击
虽然与美国医生极高的准入门槛有一定的差距，但放眼国内，与其他专业相比，中国医生的培养模式同样不容小觑。当前，我国医生的培养采用的是“5+3+X”模式，医学专业的学生必须经过五年的本科教育和三年的住院医师培训，成为一名合格医生至少需要八年时间。而且，在这一过程中，执业医生考试和规培考试基本要求一次性通过，才能顺利完成规培结业。可以说，学医这条路是毫无退路可言的。笔者接触过的几所一流医科大学的教授，他们都曾表示“害怕招研究生了”，为何？因为经常有自己的学生不能顺利规培毕业，导致的后果也是十分严重。笔者当时听完难以置信，没想到一流医科大学的教授和学生也会忌惮这种高严格的培养模式。
这种高压的标准使得医生的职业生涯面临巨大的挑战。这种高压力的标准下，医生的收入几何？我们来看看国家统计局于2024年5月17日发表的《2023城镇单位就业人员平均工资情况》——
图源：国家统计局网站
这是我国大陆31省份平均工资数据，从中可以看出以下行业在多数地区具有较高的工资水平：一是信息技术行业：包括软件开发工程师、硬件研发工程师、人工智能工程师等；二是金融行业金融行业：包括金融分析师、投资顾问、银行柜员、风险管理师等；三是科学研究和技术服务业：包括科研人员、技术支持工程师、专利代理人等；四是采矿业：包括矿工、采矿工程师、地质勘探员等；五是电力、热力、燃气及水生产和供应业；六是交通运输、仓储和邮政业。在这些行业之后，卫生和社会工作则排在第七位，该领域的从业者包括医生、护士和药剂师等。
中美两种不同国度，医生的培养各有其艰难，但收入大相径庭。其实，真正的内心充实往往来自于物质的保障，毋庸置疑，医护人员是白衣天使，救死扶伤是他们的使命，经济收入理应不会左右医护人员对患者和工作的态度。然而，仅仅依靠“爱”来支撑并不足够，合理的薪酬更是对这一职业的认可与保障。我们期待社会能够重视医疗行业的从业人员，给予他们应得的回报，以提升其职业幸福感，不再被“小九九”所裹挟，患者也能接受到最好的医疗。
近两年，大刀阔斧的医疗反腐行动与声势浩荡的三明医改，让不少医生心怀期待。岁末年初之际，希望新的一年，医生能少一些影响临床决策的考量，心无旁骛地投入到治病救人的工作中。
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国