随着新年的临近，许多家庭正满怀期待地计划着迎接一个新生命。但诸如不孕不育等问题也困扰着一些家庭。据统计，我国不孕不育发病率为7%-10%。在此背景下，近年来辅助生殖技术作为一项不断普及和完善的医疗手段，其已成为许多家庭实现生育愿望的新希望。
然而，选择辅助生殖技术的家庭也面临着诸多挑战，包括高昂的费用、心理压力以及复杂的治疗过程等，这些问题愈发引起公众广泛的关注与讨论。那么，面对这样的生育难题时，辅助生殖技术究竟扮演着怎样的角色？选择辅助生殖技术的家庭最关心的问题是什么？如果妊娠期间必须要用药，又如何确保用药的安全性和有效性呢？
为了帮助更多家庭更好地理解和应对这些疑问，本次南都《名医开讲》特别邀请到了中山大学附属第一医院妇科生殖内分泌专科的杨冬梓教授，为大家带来一场题为《蛇年想添丁？辅助生殖来助力》的健康科普讲座。在这次直播中，杨冬梓教授详细解答了观众们关心的问题，并分享和解答辅助生殖技术相关的治疗方法，为渴望孩子的夫妇们提供了宝贵的建议和指导。此次直播获得了超过35万+的关注，受到了广大观众的高度评价。
中山大学附属第一医院妇科生殖内分泌专科一级主任医师杨冬梓（左）与主持人曾姐姐（右）。
辅助生殖“焦虑”的心理调适：为何心态决定成败？
根据世界卫生组织统计数据显示，不孕不育已成为继肿瘤和心脑血管疾病之外的第三高发病率疾病。当前我国自然流产的发生率为15%~40%。即便成功受孕，流产的风险也同样不可忽视。在这样的背景下，辅助生殖已经逐渐成为帮助患者实现“妈妈梦”的常规治疗手段。杨冬梓建议夫妇双方在准备生育前应当进行生育力评估，如确定属于不孕不育人群或者存在其他生育风险，可以寻求辅助生殖技术的帮助。医院会进行一系列评估，包括男方精子质量、女方排卵等健康状况，来选择最适合的辅助生殖技术方案。
然而，通过临床的观察，杨冬梓表示，大部分选择进行辅助生殖的患者，都具有一个显著的共同点——就是会“感到焦虑”。从渴望拥有孩子的那一刻起，直到接受治疗的整个过程中，他们往往处于高度紧张和不安的状态。例如在围绕辅助生殖成功率的讨论时，杨冬梓指出许多患者担忧在花了这么多钱和精力后，辅助生殖的成功率能否有保证。“实际上，健康夫妇自然怀孕的成功率最多也就60%。”以试管婴儿为例，总体妊娠率大约为50%左右，并且这个数字会因年龄增长而变低。如使用活产率来评估的话，目前总体活产率大约为40%左右。杨冬梓呼吁患者在治疗过程中不要过于焦虑，保持一个平和的心态对于生育来说非常重要。
中山大学附属第一医院妇科生殖内分泌专科一级主任医师杨冬梓。
正因每个人自我心理调节的能力都存在差异，治疗结果在个体呈现上可能也会大相径庭。杨冬梓指出“我们经常看到一些开朗、善于沟通的患者，他们的成功率相对较高；而思虑过多、过度紧张的女性，其成功率可能会受到影响。”为了进一步说明这一点，杨冬梓分享了一个案例：“有一位患者在促排卵取卵的过程中，内膜状况一直很好。但在准备移植胚胎时，她的内膜突然变得很薄，无法支持胚胎着床。”通过交流杨冬梓发现，这位患者一进入胚胎移植阶段就开始极度焦虑，睡眠质量下降，进而影响了身体状态。“针对这种情况，我们给予了抗焦虑药物和助眠药，帮助她缓解压力，最终患者的内膜恢复正常，成功实现了胚胎移植。”
与此相应的，一位女性努力备孕六年的经历也充分证明了心态和医患信任的重要性所在。该患者多年不孕并伴有子宫内膜病变和卵巢功能低等问题。尽管经历多次失败，但她依旧始终配合杨冬梓团队治疗，在控制病变的同时进行取卵并储存胚胎。最终，跨越了六年的努力，她得以成功移植胚胎，终于迎接了属于自己的新生命。
妊娠用药需要大量的循证医学证据为孕妇带来更多信心
辅助生殖治疗是一个漫长复杂的过程。为最大限度有效减轻因不确定性给患者带来的焦虑，杨冬梓强调辅助生殖期间应选择经过长期临床验证，疗效和安全性确切的药物进行治疗。尤其是当涉及到备孕期或是孕期女性等特殊人群时，药品质量则显得尤为重要。妊娠期间女性存在多种生理性改变，药代动力学也可能产生相应影响，多种疾病风险升高可能给胎儿带来致死、致畸或其他终身损害。因此，妊娠用药需要大量临床安全性证据为患者带来更多信心。
“在保胎药物的选择上，我们建议优先使用经过长期临床试验，至少在3-5年以上，且证明有效及安全的药物。这意味着这些通过了充分验证药物，可以有效提高生育成功率的同时，也不会对母体和宝宝有影响。”杨冬梓进一步解释，只有足够的循证医学证据支持其安全性和有效性，医院才会投入使用。
值得注意的是，杨冬梓表明：“目前任何一种用于妊娠或治疗不孕不育的药物，能够放心使用的，全部都是经过大样本、随机对照的临床研究得出的循证医学证据。有足够的医学循证，我们才可以说放心地去用。”对于备孕或妊娠期的女性，医院选择的药物会更加严格，它们都有特定的妊娠分级。某些级别的药物在妊娠或备孕女性中是禁止使用的。而那些被允许使用的药物，一定是经过长期临床验证，证明对母亲和胎儿都是安全有效的。
中山大学附属第一医院妇科生殖内分泌专科一级主任医师杨冬梓。
个性化用药：为患者提供多样化的选择空间
在选择辅助生殖治疗方案时，杨冬梓指出医生会告知患者不同药物的特点，帮助他们做出最适合自己的决定。“例如，在黄体支持阶段（放胚胎后），医生通常会考虑用药的方便性，采用联合用药的方式，如口服药、阴道给药或注射药。这为患者提供了很大的选择空间，使他们能够根据自己的偏好和实际情况进行选择。”
杨冬梓认为，患者根据个人偏好选择特定类型的药物和治疗方案，可以让患者感到更加舒适自在，更好地实现治疗效果。选择用药时，在确保所选药物既有效又安全的基础上，医院鼓励并尊重每位患者的个人意愿与需求，会尽力提供多样化的选择，并确保各种选项都能够方便获取。
中山大学附属第一医院妇科生殖内分泌专科一级主任医师杨冬梓（左）与主持人曾姐姐（右）。
粉丝提问与专家解答
在直播过程中，杨冬梓还回答了粉丝们提出的各种问题：
Q：如果发现自己的AMH指标比较低，是不是说明我的卵巢功能差了？还能选择试管吗？
A：AMH值低意味着卵子数量和质量可能下降，生育能力较低。建议尽快咨询专业医生或辅助生殖中心，获取个性化帮助。辅助生殖技术如试管婴儿可以提高怀孕机会。
Q：准备接受辅助生殖治疗前，夫妇需要做哪些准备？
A： 夫妇应进行生育力和健康状况评估，根据结果改善健康状态。保持良好心态非常重要，了解试管流程有助于减少焦虑。维持健康生活方式，如规律作息、合理饮食及补充叶酸。
Q：经历多次流产或有高流产风险的女性需要注意什么？
A：反复流产的原因多样，可能是遗传、解剖结构异常等。医生会对这些原因进行全面筛查并针对性治疗。结合其他治疗方法（如免疫调节药物）可以降低流产风险。移植前后使用特定药物支持子宫环境，增加成功率。
Q：移植后如何判断是否有宫缩？有何症状和缓解方法？
A： 轻微下腹隐痛或类似月经的感觉是常见的，通常无需担心。但如果宫缩频繁且疼痛明显，应及时就医。医生可能会开具药物来缓解宫缩。保持放松的心态有助于减轻不适感。
Q：一次可以移植多少个胚胎？二步移植法适合哪些人群？
A： 国际上推崇单胎移植以减少多胎妊娠的风险。对于反复失败、胚胎质量不佳或高龄患者，可能会考虑双胚胎移植或二步移植法，适用于反复着床失败的患者，通过两次移植提高成功率。
Q：深度子宫内膜异位症的女性做试管婴儿是否不易成功且容易流产？有何办法提高成功率？
A： 深部子宫内膜异位症影响盆腔环境，可能导致卵子质量和子宫环境不良。现代医学通过影像学诊断和药物降调（如GnRHa）控制病情，为试管婴儿创造更好条件。手术也是选择之一，但药物治疗通常是首选，能避免不必要的创伤。
Q： 40多岁的女性能否通过辅助生殖技术提高怀孕成功率？
A： 40岁以上女性主要问题是卵巢功能下降。辅助生殖技术如试管婴儿可以在短时间内获取更多卵子，提高怀孕机会。建议尽早咨询医生讨论最佳方案，虽然自然怀孕仍有可能，但效率较低，辅助生殖技术能提供更高效的选择。
直播：南都记者 曾文琼
采写：曾文琼
摄影：崔俊超
实习生：何延锋
通讯员：刘文琴