12月26日，郑州市第一人民医院郑州市消化内科（胃肠肝病）主任、主任医师王树俊做客《医生说》节目，和您一起聊聊“消化道疾病”那些事儿。
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冬天天气日渐寒冷，有哪些常见的消化道疾病呢？
当我们的身体出现恶心呕吐、打嗝反酸、食欲不振、腹胀腹痛、腹泻便秘、甚至便血等症状时，很有可能是消化系统出现了问题，那么在冬天这个季节，尤其是最近冷空气袭来，门诊消化科的病人不断增加，急性胃肠炎、胃食管反流病、消化性溃疡，还有消化道出血、急性胰腺炎都是值得大家关注的常见疾病。
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通常夏天容易急性胃肠炎，难道冬天也很多见吗？
是的，冬天也很多见。寒冷的刺激会使得消化道产生变化，就很容易出现胃肠不适的症状，老人常说的“别凉着肚子”也是这么回事儿。比如免疫力下降，会导致细菌或者病毒的乘虚而入。还有生冷辛辣的饮食、暴饮暴食、流行性感冒都会引发急性胃肠炎。大多数患者会出现腹部不适和隐痛，严重者会出现上吐下泻，如果不进行治疗，可能会出现四肢无力和精神萎靡的表现。
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诺如病毒会引起急性胃肠炎，这个病毒很可怕吗？
诺如病毒确实冬季高发，是一种高度传染性的病原体，一个被诺如病毒感染的病人能通过呕吐物或排泄物释放出数以亿计的病毒颗粒，而10-100个病毒颗粒就有可能能让另一个人感染。它可以通过接触传播、空气传传播、粪口传播 。一般在感染后24-48h后发病，大多数人还是轻症为主，及时呕吐、腹泻，有的会出现腹痛、畏寒、发热、肌肉酸痛，大多数2-3天可以康复。一些有基础疾病的老年人可能会出现脱水等比较严重的症状。大家不必害怕，一般感染后我们以对症治疗为主，一般不使用抗生素，预防脱水是最重要的事情，严重的病人需要及时输液或者口服补液，以预防脱水、酸中毒及电解质紊乱就可以。平时我们要注意预防感染，首先要保持手部清洁，其次要重视饮水卫生和食品安全，比如烹饪食品要注意砧板、道具和容器的生熟分开、贝类等海鲜制品注意煮熟后食用等。还有就是平日保持健康的生活方式，提高自身免疫力。
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很多老年人都有反酸烧心的情况，尤其是晚上躺下睡觉时更明显，有的甚至引起了晚上被酸水呛醒，这有没有什么好办法？
这大概率是胃食管反流病，这是一种很高发的疾病，在我国发病率高达12.5%。这个病说白了就是胃里面的东西容易反流到食管里嘴巴里，最典型的症状就是反酸、烧心，也有的表现为胸痛、上腹痛、吞咽困难等，这点就需要和急性心肌梗死鉴别。随着年龄的增加食管动力障碍、廓清能力降低都是老年人GERD的发病机制。食管裂孔疝是GERD的重要影响因素，60%的60岁以上的老年人都存在食管裂孔疝。强烈建议有这些症状的老人在没有禁忌证的情况下我们首先推荐做一个胃镜检查，当然如果接受不了胃镜检查，可以选择食管动态反流检测，它对于一些症状不典型的老年GERD是非常有必要的。
首先要调整生活方式，避免酸性食物、高糖高脂饮食，不要过饱饮食，夜间睡前2-3h建议禁食禁饮，睡觉时可以将床头调高20°。其次可以结合伏诺拉生、奥美拉唑等抑酸类药物治疗，结合一些促动力药物比如莫沙必利、伊托必利等。对于症状重、药物治疗效果差的患者也可以选择手术治疗，目前内镜下治疗已经非常成熟，比如内镜下射频治疗以及无切口胃底折叠术、内镜下贲门缩窄术。当然值得注意的还有在内镜治疗前需要进行食管高分辨测压，先排除贲门失迟缓及其他食管动力障碍疾病。
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消化性溃疡是不是就是胃穿孔？为什么在冬季高发？
消化性溃疡不是胃穿孔，它指的是胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，就好像大家都见过的口腔溃疡，溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，所以不同意糜烂，但因为还未达到全层损伤，所以也不同于胃穿孔。冬季冷空气活动频繁，气温骤然变冷，人体受到冷空气刺激后胃酸分泌量大大增加，胃肠发生痉挛收缩，抵抗力降低，容易导致消化性溃疡发病和原有溃疡疾病的复发。
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什么时候我们需要考虑可能得了消化性溃疡呢？
胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的，多有慢性、周期性、节律性上腹痛的典型症状。典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解，比如奥美拉唑、泮托拉唑等，可以发生夜间疼痛。而胃溃疡的疼痛躲在餐后1h内出现，餐后1-2h可逐渐缓解。当然有些患者的症状并不典型，比如反酸、烧心、饱胀，甚至呕血黑便。如果你有幽门螺旋杆菌感染，或者长期服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或者吸烟、喝咖啡、浓茶、烈酒等生活习惯，甚至长期的精神紧张、焦虑，都容易诱发消化性溃疡的发生。大家一定不要不把溃疡当回事儿，胃溃疡是有一定癌变风险的，所以大家一定要注意及时的来院就医。
确诊消化性溃疡最直接的检查方式就是胃镜检查，可以直观的评估溃疡的数量、大小、深度、形态、是否出血等，还可以直视下钳取活组织做病理检查，进一步排除癌变情况。
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冬季容易消化道出血，到底什么是消化道出血呢？
这是一个非常广泛的概念，简单来说就是胃肠道内血管破裂导致的出血现象，具体具体涵盖了上、中、下消化道的出血，上指的就是食管、胃和十二指肠，中指的就是小肠，而下指的就是结直肠了。无论是呕血、黑便、血便我们都考虑消化道出血的可能，甚至有一些慢性的出血是肉眼看不到的，但人体伴有贫血的症状，比如乏力、头晕等。
很多疾病都会引起消化道出血，对于上消化道：比如食管炎、食管癌、消化性溃疡，还有肝硬化病人门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是非常凶险的。对于下消化道我们要警惕肿瘤、息肉的发生，还有一些炎症性、血管性病变。
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一旦发生消化道出血，要怎么评估出血量呢？
首先根据症状表现，一般来说＜500ml的出血，可能仅仅表现为轻度的头昏、乏力，出血量在500-1000ml，就会心慌、出冷汗等等，若是超过了1000ml，就会出现急性周围循环衰竭的表现比如神志不清、血压下降等。如果是出现了黑便的情况，估计没日的出血量在50-100ml，如果胃内的积血达到了250-300ml，就可以出现呕血的情况。
第二个观察的体征就是生命体征监测，首先就是血压，如果收缩压下降至90mmhg以下，或者较基础血压降低超过30mmhg的时候，提示出血量比较大！其次就是心率如果心率超过120次/min，常提示出血量大。若出现休克的时候，呼吸也会变得急促。
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消化道出血要如何处理和预防呢？
一旦怀疑出血的发生，首先一定要禁食禁水，卧床休息，避免情绪波动，若出现呕血，一定要将头偏向一侧，防止误吸，当然最重要的立即就医，避免延误病情。入院后我们往往会结合药物治疗、内镜治疗，病情严重的病人有可能还需要外科手术治疗。胃镜检查与结肠镜检查都是既可以发现出血原因，也可以进行治疗。比如消化性溃疡的活动性出血，我们可以内镜下热凝、硬化剂注射或者使用钛夹治疗，对于肝硬化患者危急的食管胃底静脉曲张破裂出血，我们可以使用内镜下硬化剂注射或者套扎术治疗。
预防消化道出血最重要的是尽早发现原发疾病，那就推荐大家常规进行胃肠镜检查，同时注意饮食健康：避免过度饮酒、吸烟、少吃辛辣刺激食物；合理用药：避免滥用药物；定期体检；注意安全：避免激烈运动和外伤。
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什么人需要做消化内镜检查呢？胃肠镜检查痛苦吗？
消化道内镜检查是临床上非常普及的检查方法，首先对于那些有消化道症状的人群，比如腹痛、腹泻或者腹胀、反酸，还有有消化道出血表现的人，无论是呕血、便血、黑便都是非常有必要的，还有就是有消化道疾病病史的病人，尽早的完善胃肠镜检查，如果有问题可以早期发现早期干预。我们是有无痛胃肠镜镜检查的，好多患者都说睡了一觉什么感觉都没有，有的患者担心麻药会不会影响脑子，当然不会了，这都是短效的麻药，身体代谢非常快，检查做完就苏醒了。
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马上就要过年了，过年时家家户户都在准备年夜饭，暴饮暴食会诱发急性胰腺炎吗？这个病真得很严重吗？
会的，马上就要过年了，吃了过多油腻的食物就有可能诱发高脂血症胰腺炎了，特别是过量饮酒、爱吃夜宵，爱吃火锅、烧烤的朋友们，而且这个病来势凶猛，疼痛等级很高，如果耽误了治疗，人可能连命都没有了。如果大家在饱餐后突然地出现上腹痛，伴有恶心、腹胀等症状，一定要警惕胰腺炎的发生，来医院住院治疗，一般会禁食水、胃肠减压，补液防止休克，营养支持，静脉输注解痉止痛、抑制胰酶分泌的药物，当出现非常严重的胰腺炎时甚至需要外科手术治疗，这个疾病恢复时间很长，患者一定要管住嘴、迈开腿！
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过年期间，要如何预防上述疾病的发生呢？
我们常说消化道最怕的“八个字”：寒、撑、晚、烫、生、快、忍、重。
为了高高兴兴迎接新的一年，一首小诗送给大家：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽蛋、瘦肉；少油少盐，控糖限酒；规律进餐，足量饮水；会烹会选，会看标签；分筷分餐，杜绝浪费。
文 字：程鹰
编辑： 李洋
统筹：马松林、李昌虎