颌面口腔严重感染、张口受限、喉梗阻、呼吸窘迫、语言不通……
近日，我院麻醉科团队迎来了一项前所未有的挑战：协助相关科室，为上述急症患者保驾护航以顺利完成气管切开术。在团队的紧密合作下，患者的生命安全得到了保障，梗阻气道重新开放，整个抢救过程生命体征平稳。
12月6日晚，麻醉科二线值班徐颖华副主任医师接到急诊科的急会诊请求，面对的是一位39岁患者，因“反复牙痛20天，加重伴呼吸困难3天”紧急入院。辅助检查显示颈部+胸部CT异常，口底颈部软组织肿胀，范围从颏下至甲状软骨，右侧更为明显，并伴有积气，考虑为感染性病变。初步诊断为“颌面部间隙感染、颈部蜂窝织炎、喉梗阻”。
麻醉专科查体发现患者端坐呼吸，右侧颌面部肿胀充血，皮温增高，张口度极小，口腔黏膜肿胀明显，呼吸频率为30次/分，可见三凹征。患者目前的情况正是麻醉科最为棘手的“困难气道”典型案例。
患者颌面部肿胀、张口受限、端坐呼吸
“患者不会死于插管失败，只会死于通气失败”，徐颖华副主任医师表示，鉴于患者张口度小，颌面部间隙感染且颈部蜂窝织炎，气管插管可能加剧感染、术野出血损伤的风险。
在与耳鼻咽喉科及相关科室经过仔细评估和积极沟通后，决定为患者紧急开放气道，制定了静脉麻醉联合局部麻醉下行气管切开术以保障患者生命安全。但由于对方为少数民族，实际沟通变得异常困难，此时，黄维枢副主任护师、庞华娣主管护师等麻醉手术室护理团队展现了非凡的耐心和智慧，通过手机软件进行双语翻译，以及播放家属安慰的话语录音，缓解了患者的紧张情绪，从而顺利配合手术及麻醉医师指令。
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生死时速
在局部麻醉、消毒、铺单完成后，超短效阿片类药物瑞芬太尼靶控输注进患者体内，有效缓解疼痛并抑制患者咳嗽反射。徐颖华副主任医师密切关注手术进程，在保证患者生命体征稳定的情况下，依次静脉注射适当的镇静药物，减轻患者痛苦的同时确保手术安全顺利。然而，麻醉药物对此名患者仍存在一定风险，若出现呼吸抑制，患者将随时出现通气困难乃至通气失败，麻醉科陈添辉主治医师紧守患者头侧，气道工具准备齐全随时应对紧急情况。
生死竞速、团队合作
对于手术医生而言，半坐卧位下行气管切开术也是一个挑战：患者颈短、肥胖、操作时间紧迫，手术医生始终找不到气管切开的突破口，但在场的工作人员都在默默予以无声支持。最终，耳鼻咽喉科梁敏婷主任医师凭借丰富经验和精湛技术成功完成气管切开，患者呼吸窘迫症状逐渐缓解，血氧饱和度随之上升，监护仪平稳美妙的铃声预示着手术顺利完成。
患者转危为安、医护如释重负
从术前的会诊评估到手术的顺利完成，成功的背后离不开麻醉科处理困难气道的丰富经验以及手术室护理团队的人文关怀。值得一提的是，今年我院麻醉科入选“广东省临床医学会气道管理医联体理事单位”，此项殊荣正是对麻醉科在困难气道治疗领域的认可，更是对其未来发展潜力的肯定。在张奕文主任的带领下，麻醉手术室团队将继续秉承“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，为患者的生命安全保驾护航，不忘初心，砥砺前行。