近日，血管外科于数字减影（DSA）下开展“准分子激光斑块消蚀术（ELA）”联合“药物球囊扩张成形术（DCB）”，成功为一名间歇性跛行加重3个月的老年女患重新开通下肢支架内再狭窄病变，使之重获行动自由。该手术通过激光去除血管腔内残余的增生组织，利用血管内斑块的特殊吸收效应，从而溶解消蚀血管内斑块，打通血管，达到减容效果。
血管外科准分子激光减容术+药物球囊治疗支架内再狭窄
该患6个月前于我科行右下肢股浅动脉近端、股腘段支架置入术。现症：右下肢活动不利，近3个月症状逐渐加重，1个月前行走距离缩短至200米出现疼痛。入院后查：右侧股动脉搏动尚可，双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动明显减弱。下肢CTA示：右股浅支架内内膜增生并有血栓形成，股浅支架内重度狭窄。且患者下肢狭窄段斑块负荷严重、病变部位长、合并症多。考虑本次闭塞为支架内再狭窄，目前针对再狭窄主要以腔内介入治疗为主，包括：经皮腔内球囊血管成形术（PTBA）、经皮药物球囊扩张成形术、减容技术、支架再植入治疗。由于PTBA术后通畅率较低，1年后再狭窄率40-60%，股浅动脉支架植入术后1年再狭窄率18-40%，使用单纯球囊扩张无法做到有效减容目的，故本次手术选用新型激光斑块切除技术——准分子激光斑块消蚀术配合药物球囊治疗支架内闭塞病变。
准分子激光斑块消蚀术（Excimer Laser Ablation,ELA）利用光化学作用，使斑块组织对308nm激光能量的吸收引起分子键断裂，碎化成直径<25μm碎片，使血管内血栓和斑块得到安全消溶，激光可以切除支架内增生的内膜斑块，起到减容作用。相比普通的球囊扩张成形术（PTBA）术，ELA能减少内膜组织增生，将病变处的血栓部分气化，重构支架中内膜斑块，增加内膜孔隙，使后续跟上的药物涂层球囊表面的药物更加快速渗透穿过血管内皮，抑制平滑肌细胞的增殖。通过激光动能释放和激光脉冲产生的压力波，使内膜更加平整，减少后续支架内球囊扩张对不规则斑块的不均匀冲击，从而反向刺激内膜增生，以减少此类支架再狭窄的机率，使临床获益更大。
准分子激光消蚀术（ELA）
新技术
待局部麻醉完成后，术中使用ELA激光导管于右下肢股浅动脉近心端起始处以1mm/s速度缓慢移动消蚀至远段真腔，造影示支架内再狭窄段明显改善，选4.0*300mm药物涂层球囊，将其远端置于股腘动脉支架内，近端位于股浅动脉中段支架内，以4atm贴壁扩张3分钟；后引入5.0*150mm药物涂层球囊于股浅动脉上段支架内，以5atm贴壁扩张3分钟后，造影证实残余管腔狭窄<30%，血流通畅。
术后患者症状明显好转，恢复行走自如，手术治疗效果满意。
ELA作为减容技术中的一种，通过氙氯冷激光的光热、光压、光化学等效应进行消蚀，以脉冲方式释放，使钙化斑块、血栓组织内部分子键断裂，消融成小分子碎片，达到永久清除斑块、减容腔内再生目的，适合从血栓至钙化斑块多种类型的下肢闭塞治疗。
李俊主任医师、乌晶波主治医师手术中
ELA技术安全高效，其优势在于：术中动脉破裂穿孔风险低，辐射时间非常短，激光本身无放射性，对原发性闭塞及支架术后再闭塞病变，尤其是内膜下开通闭塞病变，建议优先选择ELA术治疗。多中心试验证实，该手术成功率为93.5~96.7%，12个月通畅率为54.0~64.4%，术后患者均无严重不良事件及并发症发生。
与传统球扩相比，ELA通过去除增生内膜组织、重新开通血管、减少了管腔内异体植入物后再狭窄的风险，为术后二次治疗干预提供更多时机，同时也保护了血管壁正常结构不受损伤。对于糖足坏疽、膝下动脉闭塞、足麻足趾冷痛等下肢血运较差的患者，也起到了满意的治疗作用。
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内容来源/血管外科
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