近日，合肥市第一人民医院滨湖院区心血管内科成功完成一例经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR)。手术由上海市第一人民心内科杨文艺主任指导，心内科周跟东、徐少东主任团队联合麻醉科、影像科、心超室、胸心外科、血管外科、ICU等科室共同协作完成手术。
患者为一名64岁女性，因胸闷气短加重半月余到当地医院检查，后因心功能不全加重转入合肥市第一人民医院滨湖院区心内科。明确诊断为主动脉瓣重度狭窄、慢性心功能不全急性加重。徐少东为患者完善相关检查，考虑重度主动脉瓣狭窄是引起患者心功能不全、胸闷气喘的主要原因。
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主动脉瓣狭窄为何对心功能产生影响？徐少东解释说，心脏好比一台水泵，而主动脉瓣好比水泵的阀门，心脏泵出的血液必须通过主动脉瓣这个阀门才能进入全身。主动脉瓣狭窄好比这个阀门不能完全打开，就像该患者为重度主动脉瓣膜狭窄，说明这个阀门几乎打不开了，这样心脏泵出的血液进入全身会严重受阻，引起心功能不全，从而出现胸闷气喘等症状。
治疗重度主动脉瓣狭窄的主要方法就是把主动脉瓣这个阀门更换掉，相当于给心脏换个新阀门。目前更换主动脉瓣的方法有外科开胸和内科经导管。外科开胸即通过手术把心脏打开，直接把主动脉瓣置换掉，这种方法创伤大，恢复慢，有些年龄大，体质差，疾病多的患者往往不能耐受。另一种方法即内科经导管主动脉瓣置换术即TAVR，是一种微创手术。通过穿刺人体胯部的股动脉，送入导管，再通过导管送入新的主动脉瓣到原来心脏主动脉瓣的位置，然后释放，这样新的瓣膜就会替代老的瓣膜进行工作。
经与患者家属沟通，最终决定经导管给患者的心脏换上“新阀门”。“术前讨论我们梳理了手术的四个难点。”徐少东表示，患者系先天性主动脉瓣二叶瓣，瓣叶中重度钙化伴显著增厚，瓣膜植入封堵难度大；由于主动脉瓣存在偏心钙化且钙化正分布于瓣环及瓣上短径位置，进一步侵占管腔空间，加剧瓣膜形态的恶化；患者左心功能不全，且左室容积小，术中存在跨瓣及球扩后循环不稳定风险；患者升主扩张加上弓角偏小，人工瓣膜不容易通过，最后患者股动脉入路较最窄处直径仅4.8mm，导管不容易通过。针对以上难点，团队精心准备了应对方案。
最终，患者成功经导管置入主动脉瓣，术后恢复良好。该手术的成功开展是自2023年9月合肥市第一人民医院加盟上海市第一人民医院医疗集团以来心内科取得的又一重要成果。(医宣 文/图)