饮食
糖尿病肾病是非常典型的糖尿病并发症之一,在糖友中发病率高达20%-40%[1]。
长期高血糖或血糖波动大是糖尿病肾病的主要诱因之一。
因此,糖友都知道不吃高糖食物,就怕血糖高,但饮食上不止这一点伤肾。
肾是人体的过滤器官,食物的代谢产物都要经过肾脏。
本文特邀审核专家:
审核专家:严同 副主任医师
成都市第三人民医院老年科/国际医学中心副主任医师
不少糖友每天都在伤肾而不自知,这3个饮食坏习惯,你中了几条?
01
碳水吃得过于少
不少糖友为了控糖,碳水化合物吃得越来越少。这种做法适得其反。
国外一项研究表明,碳水摄入过低会增加发生糖尿病的风险。每天碳水供能占比38%的人,比占比55%的人患糖尿病风险高了20%[2]。
碳水化合物一直为人体提供能源供给,一旦摄入少,脂肪和蛋白质就会被调用,分解产生能量。
而在脂肪与蛋白质分解时,会产生超标的代谢产物,后经由肾脏过滤,通过尿液排出体外。时间久了,肾脏的负担越来越重。
《成人糖尿病食养指南(2023年版)》中,建议糖友碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%-60%,每天摄入碳水化合物的总量应在200-300克之间[3]。
02
喜欢吃咸菜、豆腐乳
很多老年糖友喜欢吃咸菜、豆腐乳等,几乎每天早饭都吃,不注意用量。殊不知咸味入肾,这种高盐食物都是在给肾增加重担。
食盐摄入过多可导致糖友血压升高,而血压正是患糖尿病肾病的危险因素之一[1,3]。高血压会不停地给肾小球施压,最终把肾小球累垮,对肾造成损伤。
控制食物中盐的摄入量,有助于改善慢性肾脏疾病者的血压,减轻蛋白尿和水肿[4]。
《成人糖尿病食养指南(2023年版)》明确指出,每天食盐用量不宜超过5克,并注意限制食用咸菜、咸肉、酱菜等[3]。
03
高蛋白饮食
不少糖友在确诊糖尿病初期,并不知道自己的肾已受损。
加之长期高蛋白饮食(尤其是动物性蛋白质摄入量较高),不断加重肾小球高灌注、高压力[5],进而加速肾功能减退。
有数据显示,高蛋白摄入会增加糖友发生肾功能受损的风险[6]。
首先,提醒糖友在初次问诊或确诊糖尿病时,做尿液、肾功能等相关检查,明确自己肾脏是否健康。
其次,肾脏功能正常的糖友也应控制蛋白质每天的摄入量。《成人糖尿病食养指南(2023年版)》中,推荐糖友每日蛋白质在全天膳食总能量的占比应为15%-20%[3]。
以成年人(1800-2000千卡,能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关)为例,1克蛋白质可产生4千卡能量,也就是说一般糖友每天的蛋白质总量大约在67-100克(糖友应学习蛋白质的计算方法,例如,300毫升牛奶中约有10克蛋白质,1颗鸡蛋大约有6克,100克牛羊肉约有20克,100克鲤鱼中约有18克[7])。
注意,吸烟也伤肾!
我们都知道吸烟有害健康,那究竟对糖友的伤害在哪里?
有人调研了我国男性糖友,发现吸烟数量逐渐增多的人,空腹血糖和糖化血红蛋白也存在上升趋势;而戒烟者随着戒烟时间越来越久,空腹血糖和糖化血红蛋白均出现下降趋势[1]。
吸烟不仅会增加糖尿病的患病风险,还会损伤肾小球的结构和功能,引发糖尿病肾病的发生[1]。
另外:擅自乱服药也会加重肾脏负担,日常用药切记遵医嘱。
最后提醒糖友:肾脏检查至关重要。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中提到,所有2型糖尿病病友每年应至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐测定(计算的肾小球滤过率)。
糖尿病肾病的并发症筛查也要做,2型糖友在诊断时即应进行肾脏病变的筛查,此后每年筛查1次,1型糖尿病病友在诊断后5年每年筛查1次。
糖友云健康长期征稿
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参考文献:
[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版),中华医学会糖尿病学分会.
[2]Kabthymer RH, Karim MN, Itsiopoulos C, Hodge AM, De Courten B. Association of low carbohydrate diet score with the risk of type 2 diabetes in an Australian population: A longitudinal study. Diabetes Metab Syndr. 2024 Jun;18(6):103049. doi: 10.1016/j.dsx.2024.103049. Epub 2024 May 31. PMID: 38838612.
[3]成人糖尿病食养指南(2023 年版),国家卫生健康委办公厅.
[4]《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》,国家卫健委.
[5]陈玉强,汪年松.糖尿病肾病的诊治现状[A].中国临床医生杂志,doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2020.05.002.
[6]中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版),中国医师协会肾脏内科医师分会.
[7]中国食物成分表标准版(第六版第二册),北京大学医学出版社.