肾脏恶性肿瘤伴腔静脉癌栓，一度是泌尿外科风险系数最高手术。“但我们相信医院和医生，这场手术就没那么可怕了。”这是一位来自外省的女性患者在完成手术后的感慨。
近日，烟台毓璜顶医院泌尿外科和多个学科合作，成功完成一例堪称泌尿外科巅峰挑战的肾癌合并Ⅲ级下腔静脉癌栓手术。被誉为泌尿外科领域“皇冠上的明珠”，这一手术成功完成不仅标志着该院泌尿外科在攻克重大疑难手术方面迈出了坚实步伐，更是该院多学科协同作战实力的极致展示。
敬佑生命 变“一线希望”为可能
今年50岁的女患者，半年前被确诊右肾肿瘤，且伴有下腔静脉癌栓形成。由于手术难度大、风险高，多家国内医院均推荐其采用靶向药物保守治疗。无奈之下，她在家属的陪同下，携一线希望不远千里到烟台毓璜顶医院求医。
患者入院后，该院泌尿外一科主任吴吉涛、副主任赵红伟等专家立即展开详细阅片和全面评估。“发现患者右肾肿瘤已深及肾周筋膜，与肝脏等重要脏器紧密纠缠，癌栓更是沿右肾静脉蔓延，侵入下腔静脉，直达膈肌水平，形成了长度达10cm的Ⅲ级癌栓。”吴吉涛表示，“肾癌合并癌栓未发生转移的患者接受手术治疗后，5年特异性生存率为40%～65%，而未经治疗的患者整体预后差，1年特异性生存期仅29%。此外，患者下腔静脉癌栓随时可能脱落，继而跟随血液流动导致肺动脉栓塞，死亡概率极高。”
面对患者年轻且宝贵的生命，吴吉涛团队果断决定，为其制定手术治疗方案。“肾癌合并癌栓手术可以提高患者生活质量，延长患者生命。”吴吉涛说。
多科联手 13分钟决定生死
在泌尿外科的主导下，一场多学科的协作战迅速打响，泌尿外一科、血管外科、肝胆外二科、心外一科、影像科、肿瘤内科、中区麻醉科、中区手术室及东区重症医学科等学科的专家们为患者精心制定出一套完整的手术计划和应急预案。
手术当天，整个团队紧密配合，确保每一个环节都精准无误。此次手术由吴吉涛主导，与该院血管外科主任车海杰、肝胆外二科主任孙世杰等多位专家共同完成。中区麻醉科主任马加海团队不仅负责麻醉，还准备了自体血回输，保障手术中的血液管理。心外一科主任郑磊和副主任孙鹏飞进行体外循环准备，为手术提供额外安全保障。中区手术室团队在护士长于丽的指导下做了精心术前准备及器械准备。
因为患者癌栓上方已达第二肝门，术中需要纵行剖开下腔静脉以完整取出癌栓。“因此，阻断肝门可以减少手术中的出血量，保护患者的肝脏。”吴吉涛表示，“肝门阻断时间一般控制在20分钟以内，这是因为肝门阻断时间过长可能会导致肝脏缺血缺氧，对患者的健康产生不良影响。”
为此，手术团队争分夺秒，5小时的手术仅阻断肝门静脉13分钟，车海杰和吴吉涛就顺利切除了瘤栓，避免了肝脏持续热缺血时间过长导致患者肝功能受损。术后，患者在东区重症医学科主任李小丽团队的悉心监护下，恢复情况喜人，各项指标平稳。
回想手术过程，吴吉涛感概不已：“患者肿瘤较大，与周围组织明显粘连，手术野空间狭小，我们采取先侧卧位后腹腔镜游离离断右肾动脉，同时游离大部位肾脏，然后平卧位开刀，直视下游离肾脏，完整切除右肾，扩大手术视野，为后面的瘤栓取出做准备。最终克服种种困难，完整显露下腔静脉，并且顺利取出瘤栓。”
“此次手术的成功，不仅是我院泌尿外科在挑战极限中展现的精湛技艺和无畏精神，更是多学科精英团队联合力量的辉煌见证。”吴吉涛表示，通过这样的卓越合作和不懈追求，烟台毓璜顶医院泌尿外科必将为更多深陷疾病困境的患者带来生命的曙光和重生的希望。
刘晋 李成修 王婧