支气管结核，特别是瘘口巨大的淋巴结瘘型支气管结核，因其病情复杂、治疗难度大，一直以来都是医学界面临的重大挑战。随着医疗技术的飞速发展，支气管镜下治疗以其微创、精准的特点，为这一疾病的治疗带来了新的曙光。
41岁的李女士家住湖南宁乡，断断续续咳嗽、咳痰7个多月，最近一个月出现呼吸困难、发烧、浑身乏力等症状到家附近的医院检查，医生观察其CT发现肺部出现病变，怀疑肺癌。李女士心里十分忐忑，马上转到上级医院治疗，经检查发现结核可能性大，于是来到湖南省胸科医院医疗。
经过一段时间的传统抗结核药物治疗效果不佳，病情持续恶化，发热反复。于是，主管医生申请了全院多学科会诊。
内镜中心主任、主任医师肖阳宝一同参与会诊，了解到李女士的病情，为其完善了相关检查。发现李女士支气管结核已十分严重，支气管的病灶分布范围广泛，气道狭窄导致呼吸衰竭，急需支气管镜下介入治疗，于是迅速为李女士安排了手术。
手术当天，医生通过先进的电子支气管镜设备，清晰地看到了她体内的病灶，只见在右主支气管有一个巨大的瘘口，并且有大量的肉芽和坏死物凸起，人的主支气管大约为2-4厘米，而这块直径达4厘米的黄色“巨石”几乎完全堵住呼吸的通道，让李女士无法正常呼吸。
手术过程中，医生使用超声探头探查瘘口内血管分布情况，采用热消融和冷冻这一热一冷的两种治疗方式对病灶进行了高效的清理，随后使用活检钳细致地清除瘘口内外的焦痂和坏死物，确保气道恢复通畅，进一步巩固疗效，促进瘘口修复。最后，医生通过支气管镜向病灶内注入了抗结核药物，以增强治疗效果。
李女士术后呼吸瞬间感觉顺畅了，咳嗽、咳痰等症状明显减轻。经过三个月的治疗，她的瘘口逐渐愈合，病灶也在逐渐缩小。如今，李女士已经能够像正常人一样工作和生活，她感慨地说：“是支气管镜下治疗帮我畅通了生命之路。”
肖阳宝主任介绍，临床中多达 40%的活动性肺结核患者可能存在气管支气管结核，部分患者可能因气管支气管结核导致严重的气道狭窄。因此，临床诊断肺结核或高度怀疑气管支气管结核存在时，应及时进行支气管镜检查。
目前，内镜中心已广泛开展支气管镜下治疗淋巴结瘘型支气管结核，将热消融、冷冻治疗和钳夹等技术进行有机结合，形成一套完整的介入治疗方案，为众多患者实现精准治疗，大大提高了治疗效果，为患者带去健康福音。
湖南医聊特约作者：湖南省胸科医院 卢志斌 陈亚男
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（编辑Wx）