很多家长意识不到，自己对于孩子的期望和要求，才是孩子学习困难乃至厌学的根本原因。
作者：董啸；来源 ：公众号“童书妈妈三川玲”（ID: tongshuchubanmama）。如果喜欢蓝橡树的文章，请记得要把我们“设为星标”哦！
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2024年12月14日，12点半。
还没到下午，候诊的座椅上已经满是带着孩子前来的家长——基本都是母亲，孩子们的年龄差不多都在十岁左右，抱着手机，安静如鸡。
候诊期间，医生或者护士出来叫号，某一对母子便匆忙起身，她们空出来的座位马上就被另一对母子填补。
门诊的最外边靠近医院大堂的位置，有三个一字排开的X型展架，上面是儿童保健科专家的介绍。
周六出诊的是蔡世忠医生，诊室门口的X型展架上有他的照片，以及长长的个人介绍：
上海交通大学医学博士、苏州大学副教授、硕士生导师、苏州大学附属儿童医院副主任医师、苏州大学儿科学院儿童保健学教研室主任、苏州卫生高层次人才计划专家、国家自然科学基金评审专家…… 擅长领域为儿童多动、注意力易分散、活动与注意失调、学习困难、学习技能发育障碍、阅读/表达/计算/书写/拼写障碍……从事医、教、研工作10年，成功帮助儿童35000余人。
候诊的空暇，家长们互相交流着孩子的情况。
看得出来，家长们非常渴望沟通，渴望从其他人身上获得些经验或者助益。很快家长们就聚成了一个小小的圈子，一边闲聊，一边互相加微信。
有的家长不时从门缝之间窥探诊室内的情况，看着门诊医生的个人介绍，交流自己所知的状况。
“这位蔡医生真不错，十年成功帮助儿童35000余人。”
一位家长嘴里啧啧赞叹，眼神中闪着渴望，应该是渴望自己的孩子也可以成为被成功帮助的35000分之一。
一号难求的学习困难门诊
学习困难门诊开设的背后，是儿童学习困难的情况不容乐观。
2020年，北京师范大学脑与数学学习研究团队发现，我国6—17周岁儿童学习困难总体发生率约为15.3%，占比排前三位的分别为阅读困难（5.2%）、数学困难（4.8%）和书写困难（3.8%），按严重程度划分，其中轻度学习困难儿童约占75%，中度至重度学习困难儿童约占25%。
平江医院“学习困难门诊”的候诊区，小志的妈妈格外醒目，她个头高挑，戴着眼镜，嘴角总有一抹清晰可见的愁苦。
“我们家小志多动症，注意力不集中，学习一塌糊涂，而且他在学校还总搞别的小朋友，老师每天都要给我打电话投诉他，别的学生家长也上门找我理论。没办法，就来这里试试。”
坐在椅子上的小志瘦瘦小小，也戴着眼镜，抱着手机在专心致志地玩游戏，看得出，至少在打游戏的时候，他的注意力非常集中。
郑先生是家长群体中唯一的男士。他住在花桥，开车来一趟医院要开七十多公里，需要从东至西跨越整个苏州。
郑先生从事地产工作，家庭条件较好，儿女双全，本是人人羡慕的对象。但是16岁大女儿最近的表现，让郑先生和妻子最终来到了平江医院学习困难门诊。
“孩子现在在私立的外国语学校，小学到初中的学习成绩都特别好，根本不用操心。升了高中之后住校，就出现明显下滑。好几次回家之后，都坚决要求不再上学，说到学校就难受，根本没办法学习。”
“学习困难”真的是病吗？
“学习困难门诊”属于新生事物，国内目前开展的还不算多。
2023年，北京儿童医院有了“拒绝上学门诊”，上海后脚还推出了“空间与数学学习困难门诊”，专门针对数学、物理、化学不好的孩子，每个号316元，一推出马上被约满，火爆程度堪比抢春运车票。
苏州平江医院的学习困难门诊开办已经两年多，每到周末，人满为患，一号难求。
重庆医大附属儿童医院是国内开办“学习困难门诊”比较早的医院之一，副院长陈立是中国妇幼保健协会儿童脑科学与脑健康促进专委会副主任委员。
陈立教授表示，引发学习困难的原因有很多，比如神经发育障碍、情绪障碍、家庭养育相关问题等。
其中，ADHD是引起学习困难的主要神经发育障碍之一。
ADHD俗称“多动症”，是神经发育障碍导致的注意力、多动或冲动症状的自我控制能力下降，孩子管不住自己，小动作多，上课容易走神，丢三落四，写作业费劲，成绩与实际认知功能发育水平不相称。
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陈立教授介绍，学习困难还可由特定学习障碍（如阅读、书写、数学障碍）、语言障碍、孤独症谱系障碍等导致，这些都是神经发育出现了问题。
上海“空间与数学学习困难门诊”的接诊专家、上海儿童医学中心发育行为儿科副主任医师马希权有一位患者，是一名来自上海市某示范性高中的高中生，原本学习成绩优异，但在数学的几何问题、地理问题、物理的空间问题上，存在明显的学习困难，“遇到方向、分层、方位等问题时，几乎得不了一分”。
这种情况属于特定的学习障碍。
学习困难门诊，其实就像是一个过滤器。通过学习困难这个表征，筛查出“学习障碍”的儿童，后者才是一种临床医学意义上的“病症”。
“学习困难”案例1
悦悦今年小学二年级，家长说平时比较安静内向。
据老师反馈，她在课堂总是喜欢四处张望，注意力集中时间明显短于同龄人，往往听讲几分钟后就走神了，眼神涣散开始发呆。
对老师的讲解反应迟钝，上课提问她经常是一问三不知，根本没有把知识听进去。
写作业习惯也很不好，一会儿做数学，一会儿写语文，很难坚持将一个任务从头到尾做完，结果两边都做不好，而且写作业时间也大大延长了。
“学习困难”案例2
彤彤，小学四年级，彤彤的问题看起来没什么，智商正常，就是记不住任何学过的东西，根据他自己的描述，就是“不行，我就是记不住。”
常年在一起的小伙伴们却不同意他的自我解释。“小彤是不想写，他什么考试都不答完。”
彤彤妈妈问，“是因为写字的速度慢？答不完卷子么？”小伙伴说不是，他就是什么也不想写，不管会不会的题目都不想写。
而这些话，彤彤从来没有跟妈妈讲过。
“学习困难”更多的是情绪障碍
平江医院“学习困难门诊”的一位医生表示，必须要厘清两个事实：孩子学习成绩不好，不等于学习困难；孩子学习成绩达不到家长的要求，也不等于学习困难。
譬如，有的家长会告诉医生，孩子总是考不到100分，每次考试都只能考96分、97分。这种情况，属于家长的过度焦虑，不属于学习困难。
学习困难更多的原因是孩子出现了情绪障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍等等，不管是情绪问题还是情绪行为障碍，都会影响孩子的课堂表现，导致孩子无心学习或学习能力下降。
几乎所有的学习困难门诊，都有一个共同的要求：家长必须和孩子一同就诊。
因为孩子学习困难的背后，可能隐藏着一个焦虑的家庭；有时候医生接诊的不仅仅是患儿本身，还需要评估整个家庭。
很多家长意识不到，自己对于孩子的期望和要求，才是孩子学习困难乃至厌学的根本原因。
在“学习障碍门诊”，总有家长对眼前孩子的困境重视不够，一个劲儿地跟医生讲孩子以前成绩有多好，如今又是如何的不行，同时强调自己作为家长对孩子特别好，“要什么就给买什么，从来没有舍不得。”
有的家长费尽心力，把孩子送到教育资源优秀的学校，平时住校，自己忙于工作，周末孩子回家也难得交流。
老苗今年45岁，多年来服装批发生意做得风生水起，五六部工作手机里面，微信好友都是满额的5000人。每天都要和无数人沟通，买材料，找厂家，找仓库，收发货，为了做好羽绒服，在浙江萧山的工厂一呆就是三个月。
老苗的妻子常驻北京，负责北方市场的批发事宜——唯一的儿子苗苗就只能和奶奶一起生活，每天自己上下学，遭遇了校园霸凌，学习成绩持续下降，经常逃学。
直到有一天，半夜出差归来筋疲力竭的老苗次日中午醒来，发现儿子还坐在客厅的椅子上。
“你咋不去上学？”儿子回答，“爸爸，我应该是得了抑郁症。”随后儿子很平静地告诉老苗，如果你再让我上学，我就跳楼。
另一个极端事例，发生在广州。
一位14岁的女孩服用大量抗抑郁药物自杀，被送进广州市妇女儿童医疗中心ICU。
医生在调取女孩病例的时候发现，原来女孩在三年前就来到这里治疗过抑郁症。
然而女孩的病情还没稳定，就被父母强行带出了医院，然后又给她安排了各种各样的补习班，舞蹈班等。
因为抗抑郁药物没有特效解毒药品，只能依靠女孩自身的免疫力来缓解。
一周后女孩终于稳定了过来，进到ICU看望女儿的母亲，说了两句话之后，居然拿出了一本书，让女儿读。
结果就是，出院一周后，女孩再度来就诊。
绝大多数时候，每一个需要去看心理医生的孩子，背后都站着更需要看心理医生的家长。
专家访谈：学习困难门诊的评估和治疗
宋钊（医学博士，重庆市妇幼保健院儿童保健科儿童心理门诊主治医师）
提问：门诊如何评估就诊患者是否存在学习困难问题？
1. 首先我们要跟家长详细询问孩子的一些情况，比如孩子在家里的表现、在校学习等相关的情况。
除了了解孩子，我们也会询问家长的表现，家长小时候是不是也是这个样子，是否存在类似问题，考虑有没有家族遗传因素。
2. 在与家长沟通交流的同时观察孩子的表现，我们一般在交流过程中就把观察完成了。
看这个孩子能不能安安稳稳坐在椅子上，他的手在干什么，有没有一些小动作，会不会主动打断我们的沟通。因为有的时候与家长交流时间比较久，有些孩子在诊室里可能就坐不住了，他就要下座位走来走去、晃来晃去。
因此，孩子在诊室的种种表现也是我们初步评估的一部分。
3. 我们还要做一些问卷调查和诊断性测试。比如韦氏智力测试以及日常生活能力的评估，判断孩子是否存在智力问题。
再进一步评估孩子的学习困难的类型，有无共患病。
如果这个孩子测出来存在智力障碍问题，那他的学习肯定是有困难的，哪怕没有智力问题的孩子，也往往会有，或者共患神经发育障碍。
比如常见共患多动症，这类有共患病的学习困难的孩子面临的不是单一问题，更需要针对性。医学干预，或者说药物治疗是更重要的手段。
提问：根据评估结果，一般会开展哪些干预或治疗工作？
早期识别和治疗很重要。
我们主要有教育干预、认知行为干预和医学干预，教育干预主要可以通过制定个别教育计划、指导计划，针对困难领域的额外练习训练、控制任务难度等方式进行干预；认知行为干预是针对阅读障碍、计算障碍、书写障碍具体情况进行干预。
1.如果测试评估结果发现，孩子存在智力问题，智商达不到我们的正常水平范围，那他的成绩肯定就会不太好。
对这样的孩子，我们要适当降低要求，在学习上要多辅导、多鼓励，不要拿智力正常孩子的应达水平去要求，因为他达不到。
这类孩子学多少算多少，能走多远就走多远，我们更多的是培养他的生活自理能力等。
2.如果测试显示孩子没有智力问题，评估发现孩子是某一种特定学习障碍，就要针对性地给予指导和帮助。
比如书写障碍，孩子写起来他这个字可能就是不好看，会写错字、漏字、写镜像字，偏旁部首的偏倒，那么就多写多练，家长不要因为这个问题去指责他。
3.通常只有某一特定的学习障碍问题的孩子是不需要医学药物干预的，因为绝大多数孩子随着年龄增长，有逐渐好转的趋势，当然前提是家长和教师提供了针对性帮助和干预。
只有对于评估诊断有共患病的学习困难问题的孩子，需要配合医学药物治疗干预。智力在正常范围的孩子一般不建议降级、留级。
在药物治疗基础上，教师针对孩子的问题，多一些帮助，多一些因材施教。
童书妈妈三川玲，教育出版人、童书评论人、TEDkids智库专家、中国营地联盟理事，亲自下场看了5000+孩子作文的阅读写作教育者，致力于用顺应天性的阅读法与写作法让更多人爱上阅读，享受写作。著有《通往幸福的教育》，《孩子天生爱写作》。
参考资料：
王烨捷《探访全国首个空间与数学学习困难门诊》（教育周刊2024-10-14）
高蕾《对话儿童心理门诊医生：认识“学习困难”，用心理解孩子》（今日教育2024-11-05）
黄杨子《有学习障碍并不等于“笨孩子”》（解放日报2024-10-09）
周韵曦《“学习困难”门诊缘何一号难求？》 （中国妇女报2024-05-06）
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