齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰
妊娠和产褥期脓毒症，尤其是脓毒性休克，是孕产妇严重并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因。近年来发病率及死亡率有上升趋势。近日，青岛市海慈中医医疗集团多学科协作成功救治一名脓毒血症、感染性休克、多脏器功能障碍的“宝妈”。
剖宫产术后10天，产妇王女士突发高热，体温最高39.5℃，伴有腰部疼痛不适。起初王女士并未在意，自行口服退热药物后体温降至正常。第二天在当地医院就诊完善检查，为寻求进一步治疗，连夜来到青岛市海慈中医医疗集团就诊，初步诊断考虑泌尿系统感染，急性肾盂肾炎。
在完善检查及查体过程中，王女士体温骤升至42℃，血压下降，呼吸及心率增快，感染指标升高，血气分析中乳酸4.2mmol/l（血乳酸是反映组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标，＞2mmol/L表明脓毒症的严重程度），产科医师意识到可能发生了脓毒性休克，立即启动危重孕产妇救治预案。
在积极抗感染、集束化补液治疗的同时，医院启动MDT快速反应团队，凌晨将患者转至重症监护室进行高级生命支持及系统性管理，立即组织全院专家会诊，及时调整诊疗方案，泌尿外科准确把握手术指征及时机，及时置入输尿管支架充分引流控制感染。经过一系列治疗，王女士的体温在48小时后未再出现异常升高，凝血、感染等各项指标逐渐恢复正常，阳性体征逐渐消失，转入ICU进行进一步治疗。
专家介绍，妊娠和产褥期脓毒症主要源于泌尿生殖道、切口、乳房、肺或胃肠道细菌/病毒感染。泌尿生殖系统感染是整个妊娠期和产后最常见的感染源，肾盂肾炎是主要的非产科原因之一。
妊娠期生理性变化增加了孕产妇感染及发展为重症的可能性。正常孕产妇在妊娠、分娩和产褥期生理参数如呼吸频率、心率、二氧化碳分压和白细胞计数与脓毒症的早期指标有重叠，可能掩盖感染和脓毒症的体征和症状，从而导致识别和治疗的延迟。另一方面，由于孕产妇多数为没有基础疾病的健康年轻女性，脓毒性休克早期机体代偿，即使没有明显休克表现，也可能已经存在终末器官的低灌注，应予重视。加强多学科团队合作对于妊娠和产褥期脓毒症患者的管理和早期重症监护至关重要。
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