近年来，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，已经成为严重威胁青少年健康的一个全球性问题，其中大部分患儿为1型糖尿病。许多患儿由于对反复低血糖的恐惧和高血糖的担忧，故久坐时间延长、体力活动不足。运动是生活方式管理的一种形式，定期体力活动能改善身体成分，增强肌肉力量，延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，增进身心健康。科学的运动指导能帮助病情稳定期的儿童青少年更好地管理血糖。
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运动的适应症和禁忌症
病情稳定的儿童青少年1型糖尿病患儿，应参加多种形式的体育运动和运动锻炼，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性和平衡性训练。
发生以下几种情况禁止运动：合并各种急性感染；血糖＞15毫摩尔/升合并血酮升高≥1.5毫摩尔/升；近期发生血糖＜2.8毫摩尔/升或需要他人帮助的严重低血糖事件；不稳定的增殖性视网膜病变或严重的非增殖性糖尿病视网膜病变，未控制的高血压；未经治疗的自主神经病变、周围神经病变以及有足溃疡或糖化血红蛋白浓度高于9%，病情不稳定时均禁止运动。
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运动强度和运动状态
可利用柏格（Borg）评分量表0~10分来评价运动强度。5~6分表示中等强度，7~8分表示较高强度，具体内容如下：
0级：没什么感觉，未发力状态；1级：极度轻松的活动；2~3级：轻度活动，呼吸轻松，可以正常对话，可持续运动数小时；4~6级：适度活动，呼吸沉重，一次能说一段话，运动有一定难度，但能坚持；7~8级：剧烈活动，开始感觉不适，气短，一次能说一句话，难以坚持；9级：非常费力的活动，呼吸困难，一次只能说几个字，几乎无法坚持；10级：最大活动状态，气喘吁吁，无法说话，感觉无法继续下去。
中等强度抗阻训练一般是15RM（每组最多15次抗阻重复训练），剧烈训练强度一般为6~8RM（每组不超过6~8次抗阻重复训练），强度控制在50%~75%最大RM（每组仅能进行1次的抗阻训练强度）。中等强度可以自我感觉测试，达到能说话不能唱歌的状态即可。或者也可用运动中靶心率测量，中等强度（次/分）=（220-年龄）×（40%~70%）。
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运动方式和运动频率
2022年国际儿童青少年糖尿病协会颁布的指南中，推荐有氧和无氧结合的混合运动不会引起血糖剧烈波动，应作为主要运动形式，特征是反复进行相对激烈的身体活动，中间穿插低至中等强度的间歇性混合运动，并且无需调整胰岛素剂量。
每周运动时间＜200分钟是血糖控制不良的危险因素，推荐每日参加60分钟中等至高强度混合运动，或每周≥150分钟的运动，运动间歇期一般不超过2天，肌肉骨骼强化活动至少3天/周。
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运动类型和血糖波动
有氧运动如游泳、慢跑、骑车等，运动期间，骨骼肌参与加快了对肝糖原的处理速率，促使血糖降低。在做快速短跑、拳击这类无氧运动时，为了应对较大的强度，身体会释放具有升糖作用的激素，刺激肝脏释放更多的葡萄糖到血液中，使血糖升高。
混合运动是指将有氧运动、力量训练和拉伸练习等不同类型的运动组合，以实现身体各部位协调发展。比如，在运动开始之前先进行10分钟的压腿、劈叉等柔韧性练习，再做有氧类运动调动心肺功能，如慢跑、跳绳、游泳、篮球、足球10分钟，然后做肌肉力量练习，如平板支撑、仰卧起坐、深蹲10分钟，最后以柔韧及平衡性运动做拉伸、整理，可选择瑜伽、打太极拳、平衡垫训练等，促进身体逐渐恢复至运动前水平。
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运动时机和方案调整
恰当的运动时机是进餐后1.5小时，以最大限度减少血液中循环胰岛素，并为碳水化合物的消化提供充足时间，便于在运动中消耗。早餐后宜选择先有氧运动再抗阻运动，午餐后可调整为先抗阻运动再有氧运动。因1型糖尿病儿童青少年胰岛素水平在开始运动时可能升高，过多的有氧运动较2型糖尿病儿童青少年更容易发生低血糖，也不建议在运动时肌肉收缩较多的部位注射胰岛素。
对于超过进餐后3小时运动者，使用胰岛素泵患者拟进行1小时以上高强度运动，或直接停止基础胰岛素输注，直至运动结束。对于每日3~4次胰岛素强化治疗的患者，可适当进食碳水化合物预防低血糖。
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营养补充和运动量调配
运动前血糖值选择营养补充及运动方案：1.运动前血糖值＜5.0毫摩尔/升，延迟运动，或摄入含10~20克葡萄糖食物，如4片苏打饼干、1片面包30克、1小碗燕麦粥150克、一个苹果120克、12~15颗葡萄85克、一个橙子165克，直到血糖值超过5毫摩尔/升时开始运动。2.血糖值5.0~6.9毫摩尔/升，先进行无氧抗阻运动和高强度间歇训练，在有氧运动前摄入含10克葡萄糖食物，如2片苏打饼干或4片葡萄糖片。3.血糖值7.0~10毫摩尔/升，先进行有氧运动再进行无氧运动，时间各半。研究显示，有氧运动约40分钟后，血糖会逐渐减低。若血糖值10.1~15毫摩尔/升，有氧运动时间＞无氧运动时间。5.血糖值＞15毫摩尔/升，出现与饮食无关的高血糖现象，检测血酮，如＞1.5毫摩尔/升不宜运动，如＜1.4毫摩尔/升，短时间内（30分钟）仅能低强度运动。易出现酮症的患者尽量避免单纯的无氧运动，高强度间歇运动可提高有氧能力，减少运动中血糖波动，尤其与抗阻运动联合时能减少胰岛素使用剂量。
1型糖尿病患儿也需要运动治疗，然而只有不到20%的患儿能够进行每周2次的混合运动，60%的患儿根本没有运动。其实，掌握科学合理的运动方式才能提高获益效果，规避血糖波动带来的风险。
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作者 || 山西医科大学第一医院 董颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 山西医科大学第一医院内分泌科主任医师 王彦
编辑 || 颜红波