笔者已详细研讨过“浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误”,本文将对《伤寒论》中其它关于数脉的条文进行研讨。

一、数脉主实热的情形

一起来看《伤寒论》原文(段首数字为条文序号):

4、伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若烦躁,脉数急者,为传也。

吴越理解:

第4条讲脉数急,兼有颇欲吐、烦躁的症状,这是伤寒由太阳传阳明,阳明实热(程度不重)的表现。

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114、太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必清血,名为火邪。

115、脉浮热甚,而反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥吐(唾)血。

116、微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,(烦)乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。

117、烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。

桂枝五两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也。

118、火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两(去皮)  甘草二两(炙) 牡蛎二两(熬) 龙骨二两

上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

119、太阳伤寒者,加温针必惊也。

吴越理解:

第114-119条,必须放在一起来解读,文本内容是先后衔接的,分开解读就会断章取义。

第114-116条,都是围绕着太阳病误用火法之火熏与灸,致使火邪为患而讲的。第114条点出了是太阳病,115条讲脉浮,116条讲脉数,其前提都是114条的太阳病,而不是其它它。承接上文解读《伤寒论》的好处就在于此,可以理解条文中省略的内容。

第114-116条讲到太阳病误用火法后出现很多症状,如躁、清(圊)血,咽燥吐(唾)血,烦逆,从腰以下重痹……但没讲到治法。116条最后讲:“欲自解者,必当先烦,(烦)乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解也。”这是自愈的方法。如果症状不重,停用火法后,人体会自愈,那么114条、115条也适用于自愈的方法。

第117、118条同样是基于114条讲的太阳病来讲的。

第117条讲太阳病误用烧针来发汗,结果出现“针处被寒,核起而赤”、“奔豚”(气从少腹上冲心)的症状,治疗方法是“灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤”。

第118条可联系116条的“火逆”来解读。太阳病误用火法,出现“火逆”,这时可以按116条讲的方法等待人体自愈,但医者却进一步误治,用了攻下法(“火逆下之”),接着又用“烧针”(也是误治),于是出现“烦躁”,程度应该比较重,这时不能等待病人自愈了,而需要用上桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

第118条讲太阳伤寒,误用温针法,必然引起惊怖。这里没讲主方,联系《伤寒论》与《金匮要要略》,宜柴胡加龙骨牡蛎汤。

小结:第114-119条虽然不是每一条都讲到脉象,但因为这几条是一个整体,所以可以推断其脉象原本是太阳病的浮脉、数脉,本应该用发汗法,却误用了火法(包括火熏、灸、烧针)。结合笔者在《浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误》文章中论述过的,这里又看到太阳病之浮数脉是可以用辛温解表法、汗法的。

(未完待续)

炎黄国医研学者吴越

2024年12月10日

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附1:炎黄国医著作总目录

第一系列:“炎黄国医”经方破解系列著作(逻辑严密,阶梯递进,须按顺序学习):

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义(汇编)》(对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解)——有配套讲解视频:“伊尹经方课程”(破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心)。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》(用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰)——有配套讲解视频:“仲景经方课程”(理解仲景经方运用,提升中医实践技能)。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索(续)》(继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方,至此,伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕)

C4、《从经方中归纳用药规律》(从伊尹经方体系和仲景经方体系中,归纳出100多种中药的用药规律)

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药,另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列:略

第三系列:略

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附2:炎黄国医课程体系

第一类:经方课程

一、《分类讲病(经方体验)》

二、《经方易用(经方入门)》

三、《经方直用(经方晋阶)》

四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程:破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心》(共五单元)

第二部分、《仲景经方课程:理解仲景经方运用,提升中医实践技能》(共十一单元)

五、其它经方课程

第二类:针灸课程:略

第三类:特别课程:略

第四类:普及课程(公益免费):略