伤寒论辨疑：浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误03
接上2集，继续解读《伤寒论》有关脉浮数的条文：
71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
吴越理解：
第71、72条必须连在一起解读，不能将72条单独拿出来解读。
第71条讲的是“太阳病，发汗后，大汗出”，就是发汗过头了，然后出现两种情况：第一种情况是“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”，这种情况不需要用药，只需要“少少与饮之，令胃气和则愈”。第二种情况是“若脉浮，小便不利，微热消渴者”（就是出现脉浮、小便不利、微有发热、消渴——就是饮水不解渴），这暑假就需要用五苓散——“五苓散主之”。
结合第72条，可推测第71条的脉浮多是脉浮数，烦渴与消渴类似，治法是“五苓散主之”。
第71、72条，脉浮数之五苓散证，与前面我们论述过的脉浮数之、麻黄汤证、桂枝汤证不同，在症状上主要是五苓散证有小便不利、消渴或烦渴的症状；在病机上，五苓散证是发汗过多伤了津液所致。
257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
258、若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
吴越理解：
第257、258条应当连起来解读。
第257条讲“病人无表里证”，但发热了七八日。那么，《伤寒论》认为发热不算表证，也不算里证，或者说表证、里证都可能有发热。
这里关键是这一句：“虽脉浮数者，可下之。”
按理说，脉浮不应当用攻下法，但这里讲的是特殊情况，那就是“病人无表里证，发热七八日”。
笔者推测：这里说“可下之”是一种试探治法，心中并无把握。之所以这样试探着用攻下法，是因为没有表证，不能用解表法；发热了七八日，按理病已传阳明，所以不妨用攻下法试试。
从《伤寒论》后接的文句也可以看出，“可下之”是一种试探治法。因为后面讲，“假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，“若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也”，就是说，用下法不一定有效，“脉数”没有变化，会出现两种情况：1、“合热则消谷喜饥”，就是胃过热使人很容易饿；“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，六七天没有大便，但已用过下法，没有大便不等于说肠道里有燥屎，而是因为胃过热“消谷喜饥”所以没有大便，并且有瘀血，这时宜用抵当汤。2、“脉数不解”的同时，拉大便不止，“必协热而便脓血也”，就是肠道有热，腐蚀肌肉，化脓出血，所以会拉下脓血。
小结：第257、258条讲的脉浮数而用下法，虽有明文，也当谨慎用之！在实践中，需要诊察更多细节，只要细心，不可能“无表里证”……
359、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
吴越理解：
第363条是承接第359条而展开的。这里引用第359条，并不是为了讲解它，而是为了更好理解第363条。
第363条显然与上文的第258条类似。第258条是脉数，第363条是寸脉浮数、尺脉涩；第258条是下不止、便脓血，第363条是下利、清脓血——这个“清”字是通假字，古代是圊，是厕所、大便的意思。可见这两条基本是相同的。
那么病机是什么呢？第258条讲了，是“协热”之脓血利。
那么治方是什么呢？基本就是葛根黄芩黄连汤。大家可看《伤寒论》：
34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根半斤甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
第34条的葛根黄芩黄连汤与第359条的干姜黄连黄芩人参汤，都有黄芩、黄连，都治“协热”，这两条文的病因也都有“误下”（致命邪热内陷而协热）。只不过葛根黄芩黄连汤以治下利为主（兼喘而汗出），干姜黄连黄芩人参汤以治吐为主（兼“寒格”）。
将《伤寒论》条文反复互参，可以感悟很多。互参多了，自然理通而方圆。
总结：从《伤寒论》原文分析，伤寒感冒“脉浮数”，结合其它症状，可能适用辛温解表的麻黄汤或桂枝汤，也可能适用五苓散，甚至可能适用攻下法，而不是说只有风热感冒才会出现“脉浮数”的情形，不能一见脉浮数就是辛凉解表法（如、桑菊饮、银翘散之类），以免戕贼人体阳气，造成后患。
（全文完）
炎黄国医研学者吴越
2024年12月9日
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第二系列：略
第三系列：略
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第一类：经方课程
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二、《经方易用（经方入门）》
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第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）
第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）
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