作者 | 许新建
单位 | 上海大学附属南安市医院
前言
上午审核生化报告时一张结果结果引起了我的注意，信息显示被检者为8岁男孩，血脂结果提示总胆固醇：8.75mmol/L，甘油三脂：5.75mmol/L，高密度脂蛋白：1.85mmol/L，低密度脂蛋白：5.02mmol/L，载脂蛋白A:2.17g/L,载脂蛋白B:1.93g/L，脂蛋白a:16.27mmol/L，血脂结果见图1。
图1 患儿血脂结果
针对8岁患儿，这么高的血脂不算常见，于是，联系门诊医师，了解患者具体情况，患儿肥胖及脂质血症诊断明确，已经给予控制饮食，降低血脂等治疗，建议加强有氧运动，减轻体重。
随着我国生活水平的提高，肥胖儿童逐渐增多，导致罹患心血管疾病的因素从胎儿就存在，对儿童脂质血症要引起全社会的高度关注和重视。
什么是脂质血症？
脂质血症是指血脂水平过高的一种全身性疾病，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低。
这是一种由于脂肪代谢或运转异常导致的血脂异常状态。不同程度脂血和正常血浆对比如下图1。
图1 不同程度脂血和正常血清对比
哪些因素会导致脂质血症？
1、原发性：原发性脂质血症多与遗传有关，由单基因或多基因缺陷导致脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致。
2、继发性：继发性脂质血症则多由其他疾病引起，如肥胖症、糖尿病、甲状腺功能低下等。
3、不健康的生活方式：如缺乏运动、吸烟、喝酒、高脂、高汤饮食。
高脂血症的临床表现及危害
儿童罹患高脂血症通常没有明显的临床症状，部分患儿以皮肤黄瘤、角膜下缘出现脂质角膜弓（图2）又或者偶然发现患儿血脂异常就诊。
少部分以胰腺炎、多发性游走性关节炎为首发症状。长期高血脂状态会对儿童健康造成严重影响，如引起冠状动脉粥样硬化、脑供血不足、冠心病等严重疾病。
图2 脂质异常儿童脂质角膜弓及皮肤黄瘤
儿童高脂血症筛查及异常标准
我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3％～28.5％。
儿童及青少年血脂异常缺乏统一标准，根据美国儿童血脂异常标准，国内提出了我国儿童及青少年血脂筛查及血脂异常定义标准[1]。
血脂筛查：
对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：
（1）一级或二级亲属中女性＜65岁或男性＜55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉旁路移植术（CABG）、支架置入、血管成形术、猝死。
（2）父母总胆固醇（TC）≥6.2mmol／L或有已知的脂质异常病史。
（3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓。
（4）有糖尿病、高血压、肥胖（2～8岁）或超重（12～16岁）或有吸烟行为；
对于怀疑儿童家族性高胆固醇血症（FH）的对象应进行血脂异常基因筛查,患儿随年龄增长病情逐渐加重,早期治疗患儿病情可得到最佳控制并改善预后。
目前,儿童FH患者可采取饮食、规律运动、药物治疗、血浆净化等干预措施,必要时可行肝脏移植及基因治疗[2]。
儿童及青少年血脂异常参考标准见图3。
图3 血脂异常参考标准
儿童及青少年脂质血症的干预及治疗
一、生活方式干预
膳食治疗作为治疗儿童青少年血脂异常的基础,轻中度血脂异常可恢复正常。
饮食调整：限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、肥肉等。同时，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物。这有助于降低血脂水平。
生活方式包括运动和饮食是血脂异常治疗的基础。指南建议儿童每天进行不少于1h中等到高强度的运动并且每天静坐时间不超过2h，鼓励儿童参与适当的体育活动，如跑步、游泳、骑自行车等，有助于减轻体重，改善血脂状况。
戒烟限酒：虽然儿童通常不吸烟饮酒，但家长应树立良好榜样，避免儿童接触烟草和酒精。
二、药物治疗
对于低密度脂蛋白（LDL-C）≥6.46mmol/L和（或）甘油三脂≥5.65mmol/L的中至重度脂质血症患儿，通常需要联合药物干预才能达到治疗目标；
根据儿童脂质异常血症的不同类型，治疗选择有较大差异[3]（见图4）。药物治疗应在医生指导下进行，避免自行用药。
图4 脂质异常患儿生活及药物、其他治疗干预建议
三、定期监测
对于儿童高脂血症患者，应定期进行血脂水平监测，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。这有助于确保血脂水平控制在理想范围内，减少心血管疾病的发生风险。
四、针对病因治疗
对于由特定疾病（如肾病综合征、糖尿病等）或遗传因素导致的脂质血症，应针对病因进行治疗。例如，对于家族性高胆固醇血症患者，可能需要进行基因检测并在医生指导下使用特定药物进行治疗。
分析及讨论
传统观念中，高脂血症被视为中老年人的常见病，但近一二十年来，其发病年龄在逐渐提前，甚至在幼儿和中小学生也屡见不鲜。
儿童期的脂质血症可以延续至成年，增加未来患心脑血管疾病的风险。遗传因素导致的脂质血症血脂往往占据小部分，大部分儿童脂质血症都是后天不良生活习惯或者其他因素导致的。
非遗传因素导致的脂质血症常见的如下：
1、不良饮食习惯：儿童过多的摄入高脂肪和高胆固醇食物，如快餐、零食、蛋糕、甜点等，以及含糖饮料和反式脂肪酸含量高的食物，会导致血液中胆固醇和甘油三酯的增加。
2、缺乏运动：长时间的久坐不动会导致能量消耗减少，脂肪堆积增加，从而引发高血脂。
3、药物的不良反应：某些药物治疗其他疾病时可能会导致儿童高血脂，如某些抗精神病药物、类固醇类药物等。
4、慢性疾病：某些慢性疾病，如肾功能不全、糖尿病等，也会导致儿童高血脂。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，儿童高脂血症的发病率呈上升趋势，需要引起家长足够重视。“奶奶的梦中情孙”、“小藕节”等带来的往往是小孩长期的健康发育问题。
1、加强健康教育：提高家长和儿童对高脂血症的认识和重视程度，培养良好的生活习惯和饮食习惯。
2、使用药物时注意药物引起的不良反应，定期进行血脂检测，及时发现并干预血脂异常。
3、综合治疗：针对儿童高脂血症的多因素病因，采取综合治疗措施，包括饮食调整、增加运动、药物治疗等。
因此，加强健康教育、定期体检和综合治疗对于预防和控制儿童高脂血症具有重要意义。同时，也需要进一步研究和探索更为安全、有效的降脂药物和治疗方法，以更好地保护儿童的健康。
检验医师为儿童高脂管理充当“精准导航”
检验医师在帮助患儿血脂达标方面更“精准”。
1、儿童高血脂筛查及动态监测：
检验医师在高脂儿童的血脂管理中发挥着至关重要的作用，可以与临床医生积极沟通合作；
通过血脂筛查及动态监测可以早期发现儿童血脂异常并通过动态监测与临床共同调整诊治方案，确保血脂水平得到有效控制。
2、血脂异常诊断与评估：
诊断标准：检验医师需依据国内外公认的儿童血脂异常诊断标准，对检测结果进行准确解读；
检验医师还可结合儿童的临床表现、家族史、生活方式等因素进行综合评估。这有助于更全面地了解儿童的健康状况，为制定个性化的管理方案提供依据。
3、药物治疗：
对于生活方式干预效果不佳或血脂水平持续升高的儿童，检验医师应协助医生评估药物治疗的必要性，并监测药物治疗过程中的血脂水平变化。
常用的降脂药物包括他汀类等，但需注意儿童用药的安全性和有效性。
4、心理与行为干预：
关注儿童的心理状态和行为习惯对血脂管理的影响。检验医师可以与心理咨询师合作，为儿童及其家庭提供心理支持和行为干预建议，以帮助他们更好地适应和配合治疗。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会罕见病学组,中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,等. 儿童脂质异常血症诊治专家共识（2022）[J]. 中华儿科杂志,2022,60(7):633-639. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20211108-00936.
[2]申春平,张立新,马琳. 儿童家族性高胆固醇血症的治疗[J]. 世界临床药物,2008,29(6):341-345.
[3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
end
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编辑：李玲 审校：陈雪礼