导语
关于这个9胞胎，临床医生吵翻了。
近日，江西南昌25岁侯女士怀上9胞胎，引发热议。12月6日，侯女士社交账号“多胎宝妈（九胞胎）”发布视频，咨询促排卵后出现9胞胎是否属于医疗事故。
该账号称：“怀九胞胎都是按照医生过程进行，没有说多胞胎风险。”并回复评论区网友：“医院说没有任何责任，我觉得有一定责任。”
其在发布的视频中，引用了一条医学科普视频，还有一段侯女士丈夫咨询律师的视频。
侯女士丈夫向律师表示：“做了一个促排，怀了九胞胎，开始打了三针，后面又补了两针，再打了破卵针，他也没给我嘱咐有多胞胎的风险，我想问下医院有没有责任。”侯女士丈夫称减胎花了4万多，住院费用2万8。
对此，律师回应：“如果你想要追究法律责任，应该去找卫健局，对这家医院的诊疗行为进行投诉调查。”
据此前报道，25岁的女子侯女士因自身原因一直怀不上孕，后经注射促排卵药物，在今年10月成功怀孕。
侯女士表示，一开始在医院检查时显示怀了三胞胎，侯女士再次来到医院进行复查，没想到的是，检查结果宫腔内显示9个孕囊紧靠，其间可见分隔。胎囊内分别见胎芽8mm、6mm、6mm、8mm、7mm、6mm、5mm、4mm、6mm，均见原始心管搏动。
不论如何，九胎妊娠下，减胎是势在必行的。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》（卫科教发 [2003]176号）中明确规定对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
和传统观念里的多子多福不同，一次怀孕中的多胎妊娠，对于孕产妇和孩子的危机极大。
据《多胎妊娠减胎术操作规范》，多胎妊娠增加了胎儿和婴儿发病率和死亡率的风险，早产的并发症使死产的风险增加约5倍，新生儿死亡的风险增加了6 倍。相对单胎妊娠，多胎妊娠早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加13倍。
11月14日，侯女士丈夫胡先生发视频称，决定减胎。他表示：“老婆身体不是很好，个子比较娇小，考虑她承受范围有限，医生强调必须减胎。此外，还考虑孩子以后生活成长各方面因素，以及经济抚养方面，我们决定减胎。由于九胎过多，风险也很大，医生说对他们也是一种挑战，可能会进行多次手术。”
11月18日，胡先生表示妻子刚不久完成了减胎手术，减了四胎。26日，其账号发布九胞胎减胎结果，并表示两个胎心还在搏动。11月30日，胡先生称妻子情况稳定已经能出院了。
在医学上，这是一个非常典型的棘手案例，甚至有医生直言：如果我是主管医师，我恨不得给自己两巴掌。
九胎妊娠是预防失败的苦果
所以减胎费用谁来承担
争议的源头，是女子被注射的促排卵药物。
促排卵药物治疗是一项提高临床妊娠率的辅助生殖技术。据《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》，这种药物治疗主要有诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS）两种形式。
OI指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
不管是哪种方法，都有严格的适应症、禁忌症以及治疗方案。
所以，这里面出现了第一个争议点：这位女患者真的需要打促卵针吗？
据媒体报道，这名女子去医院检查时，显示子宫内有多个囊肿且子宫内膜息肉，不容易怀孕，所以遵医嘱进行了促排卵治疗。
但华东地区一位三甲医院妇产科医师刘雯表示，“首先，临床当中并没有子宫囊肿，如果是子宫内膜息肉的话，其临床表现确实会影响怀孕的几率。”但她个人认为，如果光看子宫的情况就给促排卵药物有点草率。
据《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）》，针对有生育要求的患者，我国的治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发。
刘雯表示，她自己也接诊过有类似生育需求的患者，“如果真的想要孩子，我们在治疗上是很谨慎的，因为很多引起子宫息肉的因素，本身就是不孕因素，我们都得一一排除进行综合评估。”
根据《专家共识》的建议，对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。而且子宫内膜息肉切除术后的1、2或3个以上月经周期之后再开始助孕，是不影响临床妊娠或活产率。
但报道里诊疗逻辑链的缺失，让刘雯非常迷惑：“不治疗不孕因素就促排是不太符合临床规范的，可能是媒体不太懂前后逻辑，把中间有一些治疗省略了。”
第二个比较有争议的地方，是为什么会出现九胞胎？
一般来讲，按照辅助生殖的常规治疗原则，如果促排卵过程中发现多个大卵泡发育并成熟，临床医生会建议改为试管，或放弃该周期。
如果在多个卵泡发育成熟的情况下同房，可能会出现同时受精的情况，后续会带来很多不必要的麻烦和并发症。“即便是自然受孕，真怀四五个的情况，产妇的身体受不了，也大概率需要面临减胎，更不用说是辅助生殖的情况下。”中部地区一位妇产科医生刘敏敏如是说。
“为什么要避免同房，就是为了预防出现九胞胎这样的结果。”上海三甲医院生殖科医生王枫介绍，促排卵治疗是一个非常严格的过程，其中一个非常重要的预防因素，就是医源性多胎妊娠。
根据我国《多胎妊娠减胎术操作规范》规定，我国生殖科医生要严格掌握促排卵治疗的适应证、严格掌握促排卵药物的使用，对于诱导排卵时有>3枚优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消周期治疗，并严格避孕，避免发生多胎妊娠。
就目前的已有信息来看，我们很难确定到底哪个环节中出现了问题。
是医生没有明确告知需要避孕，存在有侥幸心理？还是家属没有听从医嘱，盲目进行同房导致自然受孕？目前都没有一个明确的答案。
所以，因为无法确定是什么因素最终导致了这个九胞胎，确实无法顺藤摸瓜进行追责，现在纠纷已经发生，只能看9胞胎夫妇和医院哪方能拿出更有力的证据。
大掌也会继续跟进事件进展。此事，你怎么看呢？欢迎在评论区内留言讨论~