夏病冬养，膏方进补。眼下又到膏方季，众多医院和药店纷纷点火开炉熬制膏滋，网络电商也售卖着各种成品，膏方行业又一次迎来“旺季”。然而，随着市场升温，各类资质不明的机构和人员也开始混入，以次充好、偷工减料、过度开方、粗制滥造等问题开始出现。
中医膏方市场火热，相关制作规范、监管标准也得跟上。前不久，全国首个省级膏方地方标准《中医膏方临床应用与制备工艺规范》正式实施，规定了膏方的处方开具、服用人群、用法用量、用药忌口、膏前调治、用药安全和制备工艺等要求。业内专家呼吁，提高开膏方的资质门槛，规范膏方熬制流程和诊疗市场。
利润高、需求旺，医院药房一哄而上
膏方，又称“煎膏”“膏滋”，以剂型为名，属于中医传统八种剂型之一。中医认为，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防慢性病综合作用的成药。以往冬至才热闹起来的膏方门诊，近些年一到中秋就开始火爆。
除了各级中医院，更有不少综合性医院、药房、养生会所甚至健康管理公司也加入膏方“大军”。记者调查发现，相关收入成了这些机构下半年重要“经济增长点”，有的医院一个冬季的膏方销售收入占全年业务收入的近三成。
我省膏方市场近年来也呈爆发式增长，市场潜力惊人。在苏州，一家“中华老字号”中药熬膏中心在秋冬膏方季里接到了全市超3.7万张膏方处方，灌满了近30万个玻璃瓶。南京、常州等城市的膏方市场同样繁荣，多家中医院膏方门诊预约患者众多，销售额可观。
膏方市场红火，但是相关标准仍不完善，行业出现了无证开方、偷工减料等诸多乱象，且监管缺失几乎使该市场成为执法真空地带。
“你需要什么功效的膏方？我们这都可以提供。”记者近日走进南京市江宁区一家连锁药店，一名汤姓营业员热情地迎上来。在简单询问了记者对“润肺止咳”的要求后，该营业员提出，药店作为“分店”本身开不了膏方，但“集团”可根据需求开方并代熬，“明后天就可以直接寄到你家。”
当记者询问中药材质量如何时，该营业员告诉记者，“都是正规厂家生产的，质量绝对可靠，是一级品。”为了消除记者疑虑，该营业员拿出手机展示了上一位客户的方子——川贝母、人参、罗汉果、蜜枇杷叶、甘草片……“都明码标价，药费根据方子来，膏方的熬制费用大概为每副膏方350元左右，你也可以在我们药店直接买包装好的再给我们代熬。”当记者询问膏方制作工艺时，该营业员只说“集团”膏方客户群很大，但并未提供关于加工工艺获得行业认可的相关凭证。
网购平台上，膏方市场更是五花八门。在某电商平台上，记者搜索膏方后，可以看到很多博主和直播间“种草带货”，从玉肌膏、宁安膏到归元膏，各种膏方种类繁多，甚至有商家直接在商品图上打上“增发”“助眠”“祛湿”等言简意赅的“作用”标签。直播间里，主播夸夸其谈，介绍着各种中医药常识，并表示售卖的膏方配料表干净。不少网友不停地与主播互动留言、一键下单。
然而，直播间的主播到底是何资质无法确认，甚至一些直播间刻意将“中医”打成“宗医”。到底是“膏方”还是“保健品”，难以界定。有网友表示，自己在直播间问了些专业问题后，就会被商家关进“小黑屋”。
行业规范化呼声高，首个省级地方标准推广实施
江苏省名中医、江苏省中医药学会膏方研究专业委员会主任委员黄亚博教授介绍，膏方是在“治未病”理论指导下将养生与医疗相结合，同时把握了个体化诊疗和共性化规律的中医药干预手段。但随着需求的增长，膏方门诊风起云涌，“千人一方”，片面追求效益，不顾膏方质量等情况，给膏方发展带来了挑战。
膏方药材组成、制作程序极为复杂，一副好的膏滋煎煮出来需要至少十几个小时。无论哪个环节有疏漏，效果都会千差万别。而目前一些不具备开方资格的人员和机构加入开膏方“大军”，他们对中医的养生理念一知半解，更谈不上辨证施治。有些甚至会套用药材、以次充好，在贵细药材上缺斤少两，在制作过程中更是不规范。
“这种行为隐蔽性强，外人很难察觉，不仅伤害了膏方文化，也扰乱了膏方市场。”某中药房工作人员向记者坦言。市场的良性发展，需要统一的行业标准与严格的市场监管。“但各地膏方发展水平不一，处方医师级别和经验难以统一、诊疗辨证能力不相同，同时膏方制作的设备设施千差万别……这都给监管带来一定难度。”
2013年，国家中医药管理局发布了《关于加强对医疗机构膏方推广应用管理的通知》，公布了用于指导和规范膏方处方配伍、制作加工和服用的《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）膏方》，要求医疗机构严格按照通知的要求推进膏方的发展。今年11月18日，由省卫健委提出并组织实施，省卫生健康标准化技术委员会归口，省中医药发展研究中心、省中医药学会膏方研究专业委员会牵头的全国首个省级地方标准《中医膏方临床应用与制备工艺规范》正式实施。
作为该标准编制人之一，黄亚博表示，标准的生命力在于实施，目前该标准在推广实施阶段，“做好全省医疗机构临床、制剂相关医药工作者及从事膏方制备生产的相关医药企业、技术人员的宣传贯彻和技术培训是后续工作的重点。”
学会通过组织开展标准解读会、标准培训班，编印标准手册，结合相关学术活动、继续教育培训班，提升相关从业人员的业务能力和专业水平，把标准实施变成工作习惯，让标准化为中医药现代化发展的实践与应用持续赋能。“下一步，我们要强化标准推广应用，同时也需要各医疗机构结合自身实际，将本标准内容积极转化为各单位内部的规章制度和操作规程。”黄亚博表示。
消费群体扩大，膏方养生切忌盲目跟风
12月6日，一场膏方“养生局”在中国药科大学进行。中医师们走进校园为同学们把脉开方、开设养生讲座，现场火爆。该校中药学院中药制药系主任、中国药科大学附属江宁中医院副院长封亮告诉记者，当前，学校正与医院、药企联手，将临床膏方带到实验室展开定量研究，推动中医膏方科学、规范发展。
正如膏方节在高校的火爆，膏方市场的消费者群体也在不断扩大。如今，进补不仅是中老年人的“专利”，一些年轻人尤其是白领阶层，由于工作节奏快、生活压力大，也进入进补队伍，膏方成为不错的进补选择品种。随着消费者群体和需求的多样化，膏方市场也推出了多种类型的膏方产品。例如，针对颈椎病、腰椎病等特定疾病的膏方产品逐渐增多，满足了不同消费者的需求。
记者注意到，随着膏方进入千家万户，出现的进补“盲点”多多。在一家中药店里，记者见到全家老少三代人齐上阵，等着医生为他们开膏方。有位中年男士说，他是一人开膏方，全家“共享”。
“有的人喜欢把医生给自己开的膏方给家里人一起吃，要知道膏方不同于市场上千人一方的补品、保健品，是医生在中医药理论指导下，结合个人体质差异，按照方剂学组方原则开具的专门针对个体的中药制剂。”黄亚博提醒，所谓“一人一方”，其配伍讲究因人制宜、因时制宜、因地制宜，考虑个人体内的邪正变化、阴阳盛衰，体现中医辨证论治的特色。“所以每个人的膏方是不通用的，不适合和家人同服。同为家人，所因不同，所治也不同。”
中国药科大学中药学院教授贾晓斌注意到，很多膏方动辄二三十味原料，但有的时候，可能一两味药就能“药到病除”，不能让价格上去，疗效却上不去。否则，人们吃了第一次发现没什么作用，今后就不会再尝试。他建议，在服用膏方时一定是因人而异的，也需要“适度减方”。
“其实，冬令阳气收藏，适合进补，但这个‘补’应理解为‘删多余、补不足’，以达到阴阳平衡的目的。”黄亚博表示，无论是治未病，还是既病防变，关键要因时、因地、因人制宜。还有人认为“越贵越补”，一味要求膏方里使用野山参、冬虫夏草、鹿茸等贵重药材。“其实，膏方的疗效取决于辨证论治是否精确。”黄亚博说，“有是症，用是药”，药不对症，未病者浪费药材资源，已病者贻误治疗时机。“药材的选择要从个体特点出发。所谓辨证准确，泻药即补药，辨证错了，补药也是毒药。”
新华日报·交汇点记者 王甜 叶真
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