凉州区医保局处罚违规使用医保基金案例

为进一步规范定点医药机构合理规范使用医保基金，守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，切实维护医保基金安全运行。近期，凉州区医疗保障局通过数据筛查、现场核查、专项检查等方式对辖区内定点医药机构进行了稽核检查，发现部分定点医药机构存在违法违规使用医保基金的行为，扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众的切身利益，依法依规应予以严惩。现将5起违法违规使用医保基金典型案例进行曝光:

一、武威市凉州区韩栋林诊所违法违规使用医保基金案。经查，该诊所存在未完成医保结算接口改造、处方管理不规范、过度用药、超量开药等违规问题，涉及违规使用医保基金6929.9元。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金6929.9元，并罚款11087.84元，暂停医保服务协议。

二、武威市凉州区外贸诊所违法违规使用医保基金案。经查，该诊所存在未完成医保结算接口改造、超标准收费、超执业范围开药等违规问题，涉及违规使用医保基金4180.85元。医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金4180.85元，并罚款6689.36元，暂停医保服务协议。

三、兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司西大街店存在违法违规使用医保基金问题。经查，该药店存在超量带药、分解处方、串换项目等违规问题，涉及违规使用医保基金2254.80元。医保部门依据《武威市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对其作出追回违规使用医保基金2254.80元，并暂停门诊统筹服务。

四、武威市凉州区心连心平价大药店存在违规使用医保基金问题。经查，该店存在医保基金不予支付的药品刷卡、单味中药饮片刷卡、超药品使用量带药等违规问题，涉及违规使用医保基金3076.6元，医保部门依法依规对其作出追回违规使用医保基金3076.6元，并罚款4614.9元。

五、武威安定医院违法违规使用医保基金案。经查，该医疗机构存在对精神病患者给予专科药物治疗的同时，以“中医定向透药疗法”作镇静辅助治疗、过度检查、住院患者管理不严格等违规问题，涉及违规使用医保基金52886.36元。医保部门依法依规对其作出拒付未拨付费用46298.36元，追回已拨付违规医保基金6588元，并罚款10540.8元。

来源：凉州区医疗保障局

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