近日,国家医疗保障局正式启动全国医保个人账户跨省共济。目前9个省市已经开展试点,能够进行医保个人账户的跨省共济。国家医保局计划用一到两年时间全面实现医保个人账户跨省共济。

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来源:摄图网

9省市医保个人账户迎来跨省共济

12月2日,国家医疗保障局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。目前已有9个省(市)的31个统筹区,能够进行个人账户的跨省共济。

当前,国家医保局正深入推进职工医保个人账户改革,加快实现个人账户共济范围“三个扩大”,即从市内扩大到省内、从直系亲属扩大到近亲属、从省内扩大到全国跨省。

截至目前,全国所有省份已实现个人账户省内共济,23个省份实现“近亲属”共济。国家医保局数据显示,今年1月至10月共济人次已达2.83亿人次,共济金额369亿元。从地域来看,2024年1月至10月职工医保个人账户共济人次较多的省(市)包括浙江、江苏、广东、北京、上海等。从共济用途看,用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用达306.64亿元,用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用为14.16亿元,用于参加居民基本医保等的个人缴费为44.54亿元。

国家医保局大数据中心主任付超奇表示,2023年我国职工医保个人账户的收入和支出金额都超过了6000亿元,累计结余达到了约1.4万亿元。医保个人账户跨省共济改革,将丰富资金的使用主体,拓展使用深度,能够惠及更广大人民群众的身体健康。据统计,2023年国家跨省域流动人口达到了约1.5亿,这项改革能够帮助这些人群更好地就业和工作,从而推动建立全国统一的大市场。

在医保个人账户跨省共济的具体操作上,国家医保局已在江苏、河北等9个省市开展“医保钱包”试点工作。参保人通过“国家医保服务平台”App的“医保钱包”功能模块,可以选择“医保钱包转账申请”完成转账。而被共济人在就医购药和居民医保缴费时,通过医保码或刷脸,就可以使用“医保钱包”进行支付。截至12月1日,已有近2.7万人使用“医保钱包”。

国家医疗保障局副局长黄华波表示,个人账户跨省共济,时间紧任务重,极有挑战性。从人员规模看,改革涉及3亿多职工参保人员和近10亿居民医保参保人员,规模巨大,一个都不能少。从时限上看,国家医保局计划用一到两年的时间全面实现这项工作。从流程上看,这项工作涉及300多个统筹区错综复杂的对应关系,涉及医保、财政、税务、银行、参保人等多个环节的衔接和协同,一个环节都不能乱。

医保信息化发展提速

随着医保规模的不断扩大,医保信息化快速发展,不少上市公司积极抓住这一风口,大力发展相关业务。

四川久远银海软件股份有限公司(证券简称:久远银海;证券代码:002777.SZ)9月6日在深交所互动易上表示,公司长期从事医保信息化平台的建设与运维,具备丰富的行业经验,是国家医保信息平台的核心业务系统和跨省异地就医平台开发商,参与了23个省份的医保新一代信息化平台项目的建设与运维。公司将紧跟国家医保改革的步伐,加强与行业生态主体的合作,贯彻和推进国家医保数据要素战略,积极探索创新医保数据要素各类应用场景,助力国家医保制度改革的深入推进。

久远银海2024年半年度报告显示,上半年,公司支撑了国家医保局医保信息平台运维第4包(核心系统运维)工作;牵头医保局“一人一档库”全民参保数据库建设工程和医保药品耗材追溯码全量采集应用工程的设计、开发、实施工作,牵头医保可信支付设计开发专项工作;落地实施了河南、湖北、贵州三省医税“统”模式建设,落地实施了四川基于区块链的电子结算凭证零星报销等应用;新签单四川、云南、山东、河南等地的智能化经办、进销存管理、异地就医拓展、医疗救助、医保村村通等项目。

山大地纬软件股份有限公司(证券简称:山大地纬;证券代码:688579.SH)11月29日回答投资者提问时表示,公司积极打造医保数据交付服务,持续拓展商保理赔业务场景应用。公司创新的“个人医保信息授权—商保直付”模式,构建医保商保协同服务监管平台,可实现商保参保、核保、理赔一站式服务,目前该平台已接入中国人寿(601628.SH)、中国人保(601319.SH)等多家商保公司,覆盖山东省内济南、烟台、淄博等14个地市。

同时,公司依托自主研发建设的山东医保链,助力济南、烟台医保局创新商保理赔“代办”授权及“预授权”模式和数据“可用不可见”的服务模式,被国家医保局作为典型案例进行报道。另外,公司依托医保信息平台的服务模式,支撑“浙江智慧医保大脑”建设,通过内置规则,助力浙江实现全省惠民保的一站式结算。未来,公司将持续面向全国市场,打造更多优秀案例,积极推动医保商保合作运营、协同发展。

北京中科江南信息技术股份有限公司(证券简称:中科江南;证券代码:301153.SZ)10月30日在投资者关系活动记录表中披露,在医保方面,公司承接的国家医保局全国医保区块链已完成31个省的生产环境区块链节点建设,并在19个省5300多家医疗机构正式上线,共1.5亿笔医疗收费电子票据上链存证,药品追溯码上链省份达12个,共帮助国家局收集近亿笔药品追溯码及进销存信息,支撑各级医保部门开展倒卖、串换药品大数据智能监测,为医保基金监管做好技术支撑。

此外,公司在医保基金的支付、监测等方面持续拓展,公司新业务推广预计在今年底明年初能看到里程碑进展,亦为未来医保数据要素应用做了充足准备。