事件过程回顾采用一位小hong书博主(目击参与者)的视角。
11月27日,北京天坛公园某个门口,一男子疑似吃驴打滚窒息,目击者夫妻二人听闻后赶到时,男子已经昏迷,现场有人海姆立克施救(腹部冲击法)但已经力竭。
夫妻二人接手,继续托起男子实施环抱腹部冲击,没几分钟也累的不行,后来又有两个年轻人接手继续环抱腹部冲击,很快也累瘫了。
随后男子被平放在地上,大家实施胸外按压,但始终没有明显异物冲击出来。
急救车到达现场后,继续按压,通气,接上心电监护,没有实施除颤(估计是直线,不需要除颤),随后被转运到急救车上,拉去医院。
女生博主描述,看到心电监护一开始是直线,后来看到了波形,以为男子已经恢复心跳,心里颇为安慰。
后续女生博主电话男子的随行新婚妻子,回复说,“医护人员说,已经没有继续抢救的必要了”,也就是患者离世。
夜鹰估计当时女生博主看到的心电监护波形按压过程中的干扰波形,并非患者的心电波形。
夜鹰看了小hong书博主的文字描述和大概半小时的录音介绍。
让我们复盘一下该事件的得失,去梳理以后我们还可以如何做的更好。
事件值得肯定和鼓励的地方:
1.现场参与急救的人们,一波接一波,轮流上前,勇气令人敬佩。
2.异物窒息用海姆立克急救法施救,深入人心。
3.现场目击者施救+拨打急救电话,生存链不断被加强。
这个事件还有不少值得优化的地方:
1. 这个男子真的是驴打滚导致的异物窒息吗?
不一定!
当年人们发现,餐厅里有些“心脏病发作”死亡者最后被证实为是气道异物梗阻,由此大力推广海姆立克急救法。
但反过来,这个男子也完全有可能仅仅是心脏病发作心脏骤停,驴打滚仅仅是个伴随者,并没有参与患者的死亡。
如果男子并非异物梗阻,那大家在做海姆立克急救(腹部冲击)的大约十分钟里,是无用功。对于心脏骤停,每延迟急救一分钟,成功率下降10%。
2. 如果男子是驴打滚导致的气道梗阻,在其已经陷入昏迷的时候,与其海姆立克(腹部冲击),不如使用心肺复苏法。该事件中,大家轮流三四波海姆立克,累的不行,冲击效果也是打折扣的。
各急救指南均建议,在异物梗阻患者失去反应时,应采用心肺复苏法(胸外按压加人工呼吸),此时的胸外按压可谓一举两得,一方面产生冲出异物的冲击力,另一方面让心脏停跳者维持基础血流。此时心肺复苏时应注意,采用按压30次~~观察口腔是否有异物出来~~再吹气2次循环交替的策略。
此时人工呼吸有人担心吹不进去或者吹得更深。1 不一定吹不进去,尤其是按压冲击后,可能有缝隙。2 吹的更深也许是好事,具体看结尾视频解读。
3. 对于所有失去反应没有呼吸的人,现场施救者很多时候不需要去想原因,最重要的是保持胸外按压、呼叫急救车,拿来附近的AED。
我曾经出车到患者家里,老人家趴在饭桌上,吃饭过程中失去反应,我一查看无反应无呼吸无脉搏,直接放在地上,开始胸外按压,按压每几下,嘴里喷出来一些米饭,就看到患者瘦长的脖子上的颈动脉明显的搏动了。我才意识到,这是个食物导致的气道异物梗阻者。
天坛公园是有AED的,大约有10台。显然公园的工作人员并没有得到很好的应急训练,全程无人取来AED。
4. 女生博主还说了一个细节,她电话120的时候,汇报说有人窒息昏迷了,调度员就电话指导现场的人按压患者的上腹部(所谓卧位海姆立克,已经不推荐)。从这一点看,北京120调度员还需要加强培训,现场目击者说窒息,调度员不要掉进窒息的坑。就算是窒息,但失去反应得窒息也是心肺复苏,而不是冲击腹部。
调度员要问的是,“患者有反应吗?患者有呼吸吗?” “没有反应没有呼吸,那请给他胸外按压,一手掌跟放在病人胸部正中、大概乳头连线中点位置,另一手掌叠加到第一只手掌上......”,实施心肺复苏指导。
5. 120急救人员到达现场后,马上开始按压、通气、接上监护仪看是否可以除颤,这些步骤都对。但可能忽略了一个步骤,就是尝试现场气管插管,因为对于异物窒息心脏骤停,最好是尝试气管插管或者环甲膜穿刺措施,解除这个可逆性病因,才有可能施救成功。
最后想强调的是,如果患者清醒,询问是否被卡主,如果其不能说话不能咳嗽无法呼吸,这是严重气道梗阻,需要冲击腹部(海姆立克急救),孕妇和腹型肥胖者也可以从身后环抱冲击胸部。如果以上方式无效、患者随后失去了反应,那就改为心肺复苏法。
务必记住,气道梗阻失去反应者,不要再实施海姆立克(腹部冲击),而是采用心肺复苏法。
如果并不知道失去反应者是否气道梗阻,只要没有反应没有呼吸,统统心肺复苏并拿来AED,要大声告诉工作人员,这里是否有AED,请其取来。
气道异物梗阻,并不仅仅有海姆立克,其实有一系列组合拳,需要目击者和急救人员尽最大努力帮患者争取一线生机。
详细解读与操作手法看视频