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早干预、早治疗
撰文： 李冠军
小孟是某名校大学生，成绩优异。本来他对大学生活充满期待，可大二的时候，他开始频频受到耳语、猜疑被害等症状的干扰，无法继续正常学习。所幸他就诊及时，经医生评估后诊断为精神分裂症。经过一个阶段的住院治疗之后，困扰他的那些症状终于消失了，他得以“稳定”出院并重回象牙塔，似乎一切都回归正常。
然而，小孟却还是有很多困扰。比如，他很难集中注意力去听课，无法完成作业；他以前非常热爱学习，喜欢看哲学和文学书籍，但是现在感觉自己无法深入思考；更严重的是，他的记忆力也变得很糟糕，感觉什么都记不住，有事情必须立刻写下来，而且需要经常提醒才不会忘记。和同学交谈时，他常常会忘记别人说了什么，自己说到哪里了，这导致他经常接不上别人的话题，很难融入其他同学。
复诊时，小孟与医生讨论了维持期治疗问题，特别是目前在日常生活和学习中出现的困扰。医生告诉小孟，这主要是认知功能损害的表现。目前针对认知损害，没有获批的有效治疗药物。为了避免加重认知受损，医生调整了他原有的治疗方案，并给出了一些日常改善认知功能的建议。
精神分裂症患者“稳定”的背后
临床上会有这种现象：一部分精神分裂症患者在接受抗精神病药物治疗后，幻觉、妄想等精神病性症状得到控制，看似病情“稳定”，但是却感觉没有了以前的“聪明劲儿”。这可能与患者的认知功能受损有关。认知功能受损不但影响患者的日常学习、工作、生活、社交等社会功能，还会降低治疗依从性，增加病情复发或再次住院风险。
那么，什么是认知功能损害？
“认知”指个体获取、加工、储存和使用信息的过程，这涉及到一个人的思维、知觉、注意、记忆、语言、解决问题等多种心理过程。在正常的认知过程下，一个人才能理解自身和解释外部的世界，并对遇到的事情做出恰当的反应。如果认知功能受损，就会损害个体的社会功能。
认知功能损害也是隐藏在精神病性症状之下的核心症状之一，85%以上的精神分裂症患者都会受到认知功能损害的严重影响，且涉及多个认知领域，困扰小孟的核心问题也就在此。
认知功能损害对患者的功能结局有重要影响。事实上，认知功能损害的出现通常早于精神分裂症的第一次急性精神病性症状发作。研究发现，认知功能早在精神病性症状首次发作前14年已经开始下降，并在疾病发生发展过程中持续下降，贯穿整个疾病过程。
认知功能损害影响的7个维度
精神分裂症患者的认知功能可能会在以下7个维度受到影响：注意力/警觉性、工作记忆、视觉学习和记忆、言语学习和记忆、信息处理速度、推理和解决问题能力、社会认知。
01
注意力/警觉性
指在一段时间内对目标作出反应，而对非目标不作出反应的能力。注意力/警觉性受损难以保持注意力集中和抑制无关信息，比如，不能持续专注在一个事情上，容易被外界干扰，听不进去课、看不进去电视，在与别人的谈话中容易走神。
02
工作记忆
指在临时记忆中“在线”保存和处理信息的能力。在精神分裂症患者中观察到在执行复杂的认知功能任务 (如学习、推理和理解) 时，临时存储和处理信息的能力受损。比如，记不住刚刚听到的电话号码，或丢三落四，转身就忘。
03
视觉学习和记忆
指能够获取、存储和回忆关于物体和空间位置的信息超过几分钟。在精神分裂症患者中观察到视觉信息的记忆和回忆能力受损，比如，在打开柜子查看里面物品后，过一会儿就忘记柜子里有什么物品及其位置。
04
言语学习和记忆
指能够获取、存储和回忆口头信息超过几分钟。在精神分裂症患者中观察到言语信息的记忆和回忆能力受损，比如，家人告知让其买三种菜，但是当走到菜场时可能已经忘记了其中的两种。
05
信息处理速度
指在执行相对简单的知觉、运动或认知任务时反应迅速而准确。在精神分裂症患者中观察到执行知觉-认知功能或运动任务的速度减慢。比如，原本只需要几分钟就可以读懂一个简单的桌子安装说明书，现在需要花半小时甚至更长的时间。
06
推理和解决问题能力
指能够有效地运用和转换策略，找到问题的最佳解决方案。在精神分裂症患者中观察到制定和应用替代策略以应对新问题或意外问题的能力受损。比如，交通路线更改后，就无法找到正确的路线，在无人帮助的情况下无法独自乘车到达目的地；很难将文件或者衣服等整理得井井有条。
07
社会认知
指个体在社交情境下针对自己和他人相关信息的处理和解释。社会认知受损可能造成在与人交往时不能正确解读对方表情的含义，误解对方的意图，甚至将对方的友好行为误解为敌意，或者将对方的无意之举误解为有意的攻击。
虽然目前还没有获批的专门用于改善精神分裂症患者认知功能损害的药物，但已有证据支持以下方法在改善精神分裂症认知功能方面有效果，这也是文章开头小孟的经历中，医生为小孟提供改善认知方案的基础。
药物治疗：虽然第一代和第二代抗精神病药物在治疗精神病性症状方面都有效，但考虑到对认知的影响，对于有认知损害的患者，在可选药物范围内，应尽量选择第二代抗精神病药物；总胆碱能负担、苯二氮卓类药物等都与更严重的认知损害相关，因此应避免长期使用高剂量抗精神病药物、抗胆碱能药物和苯二氮卓类药物，以免加重认知损害。
非药物治疗：此外，一些非药物治疗方法如认知矫正治疗、体育运动、非侵入性脑刺激 (如经颅磁刺激、经颅直流电刺激) 、日常认知功能训练等也有助于改善认知。
最后，请记住，有任何问题一定要积极、勇敢地寻求专业帮助，向医生说出自己的困扰，越早干预，效果越好！
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本文来源：上海精神卫生飘扬的绿丝带
责任编辑：叶子
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