前几天，给大家分享了一篇沙库巴曲缬沙坦可以减少癌症化疗心脏损伤的新研究报道，有读者朋友留言问：“沙库巴曲缬沙坦，高血压患者能单独用吗？能不能和氨氯地平联合使用？”。今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
沙库巴曲缬沙坦，是一种新型的血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），最早用于缓解心力衰竭患者的症状。这种药物因其对慢性心衰患者的明显疗效而备受关注。
然而，近年来在高血压治疗领域，研究发现沙库巴曲缬沙坦也是一种非常高效的降压药选择。我们今天就来和大家探讨一下，“沙库巴曲缬沙坦能否作为单药治疗高血压？以及它是否可以和其他降压药如氨氯地平合用？”的相关问题
一、沙库巴曲缬沙坦的作用机制
从严格意义上来说，沙库巴曲缬沙坦并不属于复方药物制剂，它是由脑啡肽 酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体抑制剂类药物缬沙坦按摩尔比1：1结合而成的一种单一共晶体，它是一种双活性单体药物。
其中沙库巴曲能够抑制脑啡肽酶的活性，从而提高了体内利尿钠肽的水平，进而发挥了利尿排钠、舒张血管、降低心脏负荷、抑制交感神经活性以及肾上腺素-醛固酮系统过度激活的多重降血压和心血管保护作用；而缬沙坦则发挥其血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），通过阻断血管紧张素II与其受体的结合来抑制血管收缩，从而降低血压。
因此，从作用机理上来看，这个双活性药物，能够从利尿、排钠、减少心脏负荷、改善心率快、减少醛固酮系统过度激活、抑制血管紧张等多个方面起到降压作用，是一种具有良好降压作用的“多面手”。
沙库巴曲缬沙坦作为高血压单药治疗
从现有的研究和临床试验数据来看，沙库巴曲缬沙坦对高血压患者确实有显著下降血压的作用。由于两个成分的协同作用，沙库巴曲缬沙坦在降血压方面较传统的ARB类药物（如缬沙坦、氯沙坦等）展现了更明显的优势。
在一些大型临床研究中，该药物均显示出了对参与者具有良好的降压作用——
- PARAMOUNT研究：显示沙库巴曲缬沙坦能显著降低心衰患者的血压。
- PARAGON-HF研究：结果表明该药物在降低高血压方面具有优越性。
- 大规模降压试验：在单药治疗中的平均收缩压下降幅度大约为15-20 mmHg。
根据《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议》，沙库巴曲缬沙坦可以用于原发性高血压患者的降压治疗，但更适用于以下类型的高血压患者：
- 单纯收缩压升高的老年高血压
- 盐敏感性高血压
- 高血压合并心力衰竭
- 高血压合并左心室肥厚
- 高血压合并1到3期慢性肾病
- 高血压合并肥胖
沙库巴曲缬沙坦降压使用的常规剂量为200mg，每天服用1次，对于难治性高血压患者可增至300~400mg/d。高龄老年人，伴有射血分数降低的心衰患者、合并慢性肾病3~4期的患者可从低剂量每日50~100mg开始。如患者耐受，可逐渐增加至患者最适宜的剂量，以实现血压控制以及耐受的平衡。
沙库巴曲缬沙坦与氨氯地平的联用
氨氯地平是临床上最常用的钙通道阻滞剂之一，能够通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞而使血管扩张、压力降低。对于一些高血压患者，单药使用氨氯地平或沙库巴曲缬沙坦可能难以达到血压控制目标，因此联合用药成为重要的策略。
从作用机理上来说，沙库巴曲缬沙坦与氨氯地平合用，能够协同互补发挥降压作用。其中沙库巴曲缬沙坦能够阻断血管紧张素系统，减少血管收缩，促进利尿，优化心输出量，而氨氯地平则能够直接扩张血管，减低外周血管阻力，发挥降血压作用。
沙库巴曲缬沙坦与氨氯地平的作用机制互补，联用两者可从不同途径增强降压效果，适合收缩期或舒张期均较高的患者群体。
以下患者可能从二者的联合用药中获益：
- 难治性高血压：使用单一药物效果有限的患者，可联合使用这两种不同作用机制的降压药。
- 高血压合并其他风险因素：如冠心病、糖尿病、肾病等，氨氯地平和沙库巴曲缬沙坦联用具有更广泛的心血管保护作用。
- 血压波动大或晨间高血压患者：使用长效药物（如氨氯地平）可以稳定血压波动。
临床使用中的安全性和注意事项
沙库巴曲缬沙坦单药治疗高血压时应注意以下事项：
- 监测血压：每2周检查血压变化，防止血压过低。
- 药物停用原则：如果患者出现严重低血压、肾功能恶化或高钾血症，应及时停药。
- 应该避免与普利类、沙坦类血管紧张素抑制剂类药物联合用药。
- 应该注意严重肾功能不全患者，双侧肾动脉狭窄患者，既往使用血管紧张素抑制剂类药物出现血管性水肿的患者，以及妊娠期女性应禁用。
如果是氨氯地平和沙库巴曲缬沙坦联用时，应重点关注以下问题：
- 低血压风险：联合使用两类降压药可能导致过于剧烈的血压下降，特别是在老年患者以及体质虚弱的患者中应慎重选择用药剂量，以小剂量起始用药。
- 水肿风险：氨氯地平常见的不良反应是下肢水肿，在联合使用时需密切观察。
- 肾功能监测：沙库巴曲缬沙坦可能导致少数患者出现一过性肾功能下降，合并肾病患者需要定期监测血肌酐水平。
- 高钾血症：联用的患者更需注意钾水平，应避免与补钾的相关制剂合用。
在中国新版的《高血压诊治指南》和《心力衰竭治疗指南》中，沙库巴曲缬沙坦已经成为了高血压伴心衰患者的首选药物，或在常规降压药治疗效果不佳时的备选方案。
总而言之，沙库巴曲缬沙坦凭借优异的多靶点作用机制，为高血压治疗提供了新的选择。对于一些单药难以控制的患者，在医生指导下联合氨氯地平等降压药治疗，不仅可以更有效地降低血压，还可能更全面地保护心血管系统。
然而，药物的选择需个体化制定治疗方案，避免滥用或搭配不当引起的不良反应。科学选择用药是高血压管理的关键所在，同时最大程度降低风险、提高患者的生活质量。