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腹主动脉夹层动脉瘤濒临破裂
“开窗”技术
让七旬娭毑如期登上旅行的飞机
近日，69岁的韩娭毑由于左侧肱骨骨折在外院住院治疗。住院期间，行腹部彩超检查发现了腹主动脉夹层动脉瘤，瘤体直径接近7cm（正常血管直径2cm左右，已超正常血管三倍，破裂几率高达60-80%），且伴随明显腹痛，需要尽快手术治疗。韩娭毑家人多方求医，了解到湘潭市中心医院对此类疾病的治疗上经验丰富且效果良好，11月4日，韩娭毑在家人的护送下慕名来到医院并入住介入科。
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病情危急，手术难度极大
入院后，结合主动脉CTA的检查结果，发现患者腹主动脉夹层动脉瘤的瘤颈扭曲明显，呈“横躺着”的“Z”字形，右肾动脉低位，邻近动脉瘤体，给介入手术带来极大的难度。
介入科主任方志宏介绍，腹主动脉夹层动脉瘤是一种非常严重的主动脉疾病，由于腹主动脉壁病变逐渐积聚，局部不完全破裂后持续扩张形成的类似气球的鼓包，极大可能导致主动脉破裂，危及生命。
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术前多方讨论，确保手术
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全院大会诊
11月6日，介入科组织麻醉科、重症医学科、心血管内科、心胸外科等科室进行了多学科病例会诊，一致认为该患者腹主动脉夹层动脉瘤极其复杂，瘤体巨大，瘤颈扭曲，右肾低位且其开口位于支架锚定区域。传统外科手术治疗腹主动脉夹层动脉瘤虽然效果确切，但需开胸开腹，创伤大、风险高、出血多、恢复慢。
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确定手术方案
在征求患者及家属意愿后，科室决定采用目前国际顶尖的腹主动脉腔内隔绝术+右肾动脉体外开窗术。术前，手术团队根据患者实际情况讨论手术方案并精心做好各种预案，反复操作演练。
为把手术风险降到最低，确保万无一失，科室还邀请上海交通大学附属瑞金医院血管外科主任冯家煊现场进行手术指导。
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手术顺利，患者如期旅行
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“开窗”成功
11月9日上午，在冯家煊的指导下，介入科团队在方志宏带领下顺利通过“束径”，实施“开窗“，按原计划为患者成功完成了手术。术后CTA复查显示，患者原本的夹层动脉瘤完全隔绝，各分支动脉均供血良好。手术的成功有赖于术前主动脉各项数据的精确测量、周密的手术计划和精湛的手术技术。由于涉及器官多、手术难度极大，国内外只有极少数医院能开展此类技术。
通过几天的康复治疗，术后一周便顺利出院，韩娭毑还如期地登上了原计划旅行的飞机。
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专家提醒：夹层动脉瘤，早诊早治！
方志宏提醒，由于夹层动脉瘤不是常规肿瘤，相当于车轮胎鼓了个“包”。而主动脉是人体中最粗的供血动脉，这里如果“鼓包”并一旦破裂，死亡率极高。高血压病人如果发现搏动性包块或出现胸背部或腹部撕裂样、电击样或切割样疼痛，要高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层发生，尽早到正规大医院治疗。
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据了解，在此之前，此类高难度的主动脉手术往往需要患者前往大城市的知名医院救治，但是由于主动脉夹层动脉瘤发病急且万分凶险，很多患者在就医路途中便错过了救治时间，导致死亡。
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随着湘潭市中心医院介入科医疗技术的不断精进和团队的不懈努力，同时在“大病不出市”政策引导下，湘潭市中心医院介入科与上海市第一医院介入中心冯睿团队以及上海市交通大学附属瑞金医院冯家煊团队建立了长期合作指导机制。
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通过技术合作及技术指导，今年来，湘潭地区的患者在“家门口”已经顺利进行了原位开窗分支动脉重建、束径下体外开窗分支动脉重建、单分支支架开窗分支重建等多例高精尖手术，不仅大大提升了湘潭市中心医院介入科的诊治水平，填补了市内多项医疗空白，还减少了患者及家属往返大城市的奔波之苦，降低了就医成本，让患者“不出市”就能得到及时、高效地治疗，极大地提升了患者的就医体验和治疗效果，挽救更多百姓的生命！
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文字 | 方志宏、杨霜
编辑 | 杨霜
审核 | 彭秋香
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