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患者并没有心血管病史，怎么会出现胸痛。
甲状腺功能亢进症简称甲亢，神经精神系统兴奋性增高（如心悸、手抖、怕热多汗）等和新陈代谢亢进（如体重下降、多食易饥饿等）是其典型表现。
但是，在今天的病例中，患者除了甲亢症状，还突发胸痛，这下有好戏看了……
甲亢+胸痛？这个病例有点看不懂
患者女，50岁，因“阵发性心悸加重2个月”以“甲状腺功能亢进症”收入院。2个月前患者出现心悸，阵发性发作，出汗、疲乏无力，无胸痛、无头晕及体重变化，4天前心悸加重，伴颈部肿胀不适、大便稀溏，一日5-6次，遂来医院就诊，门诊拟“甲状腺功能亢进症待排”收住院。
既往2004年诊断为“Graves病”，曾服甲巯咪唑治疗2-3年停药，甲状腺功能正常，未再复查。母亲患有“甲亢”。
查体：眼球突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地适中，无明显触及痛，可闻及血管杂音。心率94次/分，心律整齐，下肢无水肿，其余无阳性体征。
辅助检查：血、尿、粪常规未见异常，肝肾功能、血糖、血脂正常，甲状腺功能及相关抗体如图1、2，甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，质地不均，血流信号丰富，考虑桥本甲状腺炎，心电图示窦性心律，ST-T段改变。
图1 患者甲状腺功能结果
图2 患者促甲状腺素受体抗体（TRAb）结果
▌【分析】
从患者症状及甲状腺功能看，目前的确存在甲状腺毒症。因各种原因导致血液中循环的甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，称之甲状腺毒症。
患者的病因是啥？TRAb诊断Graves病具有良好的特异性和敏感性，其阳性再结合眼球突出、甲状腺肿大提示Graves病；患者同时伴有高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），结合超声检查，考虑合并桥本甲状腺炎。
▌【治疗】
给予甲巯咪唑（10mg bid）及普萘洛尔（10mg bid）服用。
谜之心前压榨痛
患者入院当天9:00pm活动后出现心前区压榨性疼痛，牵拉至后背部，伴头痛，测血压104/69mmHg，心率66次/分，律齐，急查心电图，对比之前心电图，无明显变化；急查心肌酶谱正常，心梗标志物如图3。
图3 心肌梗死标志物
▌【分析】
患者症状结合实验室检查，不能排除急性心肌梗死、主动脉夹层，奇怪的是，患者并没有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，怎么会发生心血管事件？
▌【治疗】
予以心电监护、心率、血压、血氧饱和度监测，吸氧，同时静脉泵入硝酸甘油、极化液，急请心血管内科会诊。会诊后行肺部CT初步除外主动脉夹层，考虑急性冠脉综合征，转入心血管内科治疗。
冠脉造影：真相浮出水面
患者使用硝酸甘油后胸痛缓解，复查心肌酶谱正常，心梗标志物如图4。
图4 2小时后复查心梗标志物
行冠脉造影术示：右优势型，左主干：尾部50%狭窄，冠脉内推注硝酸甘油后狭窄程度为20%；左前降支：开口于左冠窦，近段20%狭窄伴钙化；左回旋支：细小，内膜光滑未见明显斑块浸润及狭窄；右冠状动脉：开口起源正常，近段可见30%左右狭窄；右冠状动脉的远端的左室后侧支和后降支未见明显狭窄。
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本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：叶子
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