转自：临沂发布
2024年11月22日，临沂市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍全市紧密型医联体建设相关情况，并回答记者提问。
发布人
刘恒波 市卫生健康委党组书记、主任，市中医药管理局局长
韦 伟市卫生健康委党组成员、副主任
陈晓建市卫生健康委党组成员、副主任，市中医药管理局副局长
左潇河沂南县人民政府副县长
张广聚 兰山区金雀山街道社区卫生服务中心主任
刘恒波（市卫生健康委党组书记、主任，市中医药管理局局长）：
目前全市共有医疗卫生机构8802家，医疗机构床位数达到8.3万张，卫生从业人员达到11万人。市妇幼保健院北城儿童医学中心成功创建为国家区域医疗中心建设项目，市人民医院重症医学科和神经内科获评国家级临床重点专科建设项目，拥有市人民医院、市中医医院、市肿瘤医院、市精神卫生中心4个省级区域医疗中心；9家县级综合医院全部达到三级综合医院服务能力，22家乡镇卫生院达到县域医疗服务次中心服务能力。
为进一步满足全市人民群众就医需求，打造整合型、一体化、接续性的医疗卫生服务体系，构建“大病不出市、一般病在区县解决、日常疾病在基层解决”的就医诊疗新格局，今年我们在全市启动紧密型医联体建设工作，重点开展紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体建设两项改革。
在市域，我们积极推进紧密型城市医疗集团建设。紧密型城市医疗集团建设是提升城区基层医疗服务能力的重要抓手。今年，我们把紧密型城市医疗集团建设纳入年度重点工作，制定了《临沂市紧密型城市医疗集团建设工作实施方案》，统一划分网格，由市人民医院、市中医医院牵头，在城区开展集团建设，第一批纳入了27家成员单位，后续我们将按照成熟一家纳入一家的原则，稳妥推进紧密型城市医疗集团建设。通过发挥市人民医院、市中医医院等城市大医院的品牌、管理优势，推动资源整合共享，逐步实现集团内部医疗服务一体化、运营管理同质化、财务管理一体化、信息管理一体化，进一步解决城区群众看病难的问题。
在县域，我们着力推进紧密型县域医共体建设。推进县域医共体建设是构建分级诊疗秩序的重要举措，就是以县级医院为龙头，整合优化县乡村三级医疗卫生资源，重塑区域医疗卫生体系。我市自2017年探索县域医共体建设，今年，我们又把紧密型县域医共体建设作为提升县域和基层医疗卫生服务能力的重中之重，重点推动这项改革，市级制定了实施方案，通过组织架构“统建”、关键要素“统管”、优质资源“统用”、健康服务“统一”、政策措施“统保”的“五统”措施，全面深化紧密型县域医共体建设，打通优质医疗资源下沉“最后一公里”。截至目前，全市9个县12个紧密型县域医共体建设已全部实质性启动，各县均设立了中心药房、共享中药房，共建立医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心53个，有效推动县域内资源整合。到今年年底，全市将建成1-2个高水平的紧密型县域医共体样板县；到2025年底，各县基本建成权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续的紧密型县域医共体，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。
下一步，我们将持续压实工作责任，严格工作标准，扎实推进紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体建设，不断提升全市医疗卫生服务能力，努力建成能力更强、服务更优、发展更好、群众更满意的医疗卫生服务体系。
答记者问
中国网记者提问：对于紧密型城市医疗集团，市卫生健康委是怎么进行布局的？能够给群众看病就医带来哪些便利？
韦伟（市卫生健康委党组成员、副主任）：
建设紧密型城市医疗集团，就是为了进一步突出公立医院公益属性，对城区公立医疗机构进行重塑和资源优化整合，通过人员、技术、服务、管理的下沉，实现整个集团内部医疗服务的同质化，最终形成紧密型的城区医疗卫生服务网络。我们选取了综合服务能力较强的市人民医院、市中医医院牵头开展集团建设。根据城区规划、人口分布、群众就医需求等因素，我们选取了兰山区人民医院等6家二级医院，以及金雀山街道社区卫生服务中心等21家基层医疗机构作为成员单位，充分发挥市人民医院和市中医医院的品牌优势，把先进的管理经验、优质的专家团队、高精尖的医疗技术下沉到基层，推动城区二级医院、社区卫生服务中心诊疗服务水平提升。
通过紧密型医疗集团建设，一是集团内的资源能够共享，牵头医院逐步将20%的门诊号源和住院床位向成员单位下沉，老百姓在社区卫生服务中心就能预约市级医院专家和大型设备检查；二是基层服务能力得到提升，成员单位的优势特色专科能够进一步得到增强，老百姓无论在哪个医疗机构接受治疗，都能得到高质量的连续医疗服务；三是群众就医更加便利，在社区就有市级医院的专家坐诊，群众能够在家门口就近享受三级医院的优质医疗服务；经过基层转诊的患者能够优先就诊、优先检查、优先住院。四是群众看病就医负担进一步减轻，群众在医疗集团就诊可以实现检查检验结果实时调阅和共享，检查检验过程由集团质控中心进行把关，避免了重复检查和过度医疗。
目前，临沂市人民医院和临沂市中医医院都已经启动了集团建设。下一步，计划选派业务院长到成员单位，第一批先下沉30余名业务骨干，采取“一院一策”的形式，帮助、支持医疗集团成员单位创建特色/品牌专科，对集团内的人员、财务、运营、医疗、信息化进行规范管理，保证医疗集团内不论是常见病多发病的治疗还是急危重症的抢救，都能达到统一标准、同一质量，最终实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的诊疗格局。
山东商报速豹新闻记者提问：请问临沂市具体采取哪些措施推动紧密型县域医共体建设？这项改革将对基层、对群众产生怎样的影响？
陈晓建（市卫生健康委党组成员、副主任，市中医药管理局副局长）：
我们将从三个方面全面深化紧密型县域医共体建设：一是从制度机制上实现规范管理。各县建立党委领导、政府主导，部门、乡镇（街道）和医共体成员单位共同参与的县域医共体建设推进机制，组建县域医共体党委，实行党委领导下的总院长负责制，成立综合管理服务、人力资源、财务管理、医疗质控、信息数据等管理中心，逐步实现行政后勤、人力资源、财务、业务、用药、信息、医保、绩效等统一管理。二是从资源整合上达到共建共享。发挥公立医院优质资源优势，推动“人员、技术、服务、管理”四个下沉，在县域内为群众提供同质化服务。县域医共体牵头医院通过与上级三甲医院开展协作合作，引导省市优质医疗资源下沉县域。县域内统筹建立医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心和县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，完善中心药房、共享中药房等模式，促进资源集约、共享。三是从延伸链条上促进优化服务。聚焦早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，将中医药、公共卫生、妇幼健康、精神卫生、家庭医生签约、医防协同、医养结合等服务与县域医共体建设有机融合，优化服务体系，创新服务理念，延伸拓展服务链条，为辖区居民提供更加优质高效、系统连续的全生命周期健康服务。
我们通过紧密型县域医共体建设，促进基层医疗机构高质量发展，让人民群众享受到更加优质高效的医疗服务：一是发展机制更加优化。通过县域医共体对成员单位发展规划、人、财、物等方面的协同管理，各成员单位实现错位发展、功能互补、良性运转。二是基层能力持续提升。通过一体管理、资源下沉，推动基层医疗卫生服务能力持续提升。到2025年底，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到国家基本标准，40%以上机构达到国家推荐标准，不少于3000个村卫生室实现“五有三提升”，县域内基层门急诊人次占比达到65%以上。三是群众获得感更强。通过县域医共体建设，群众看病就医上下转诊将更加顺畅，经济负担和等候时间减少，获得感将进一步增强。
大众网记者提问：深化医改的难点和重点在基层。请介绍下沂南在紧密型县域医共体建设方面采取什么措施、目前成效如何？
左潇河（沂南县人民政府副县长）：
近年来，沂南县通过体制重塑、机制重建、流程再造，构建紧密型县域医共体“六统一”运行模式，推动医疗资源三级贯通、上下联动、均衡布局。我们主要采取了以下措施：
一是充分发挥党建引领作用。成立医共体党委和3家医疗集团党委，形成县委、医共体党委、集团党委三级党委统领工作格局。医疗集团实行党委领导下的总院长负责制，总院对卫生院、卫生室实行“六统一”管理，实现高度的人、财、物统管，构筑起县乡村三级联动、顺畅运转的运行体系。
二是落实医保基金“打包付费”。自2024年6月起，实行医保基金“打包付费、结余留用”，医保部门将医疗集团作为一个整体进行结算与监管，助推医共体内部人员、绩效、业务等一体化管理，进一步促进医防协同、双向转诊、上下联动。
三是实行“优编强医”。建立了医共体编制“蓄水池”，医疗集团可在核定的总量内，自主确定人才招聘数量并按规定向机构编制部门备案。推进落实“县管乡用、乡聘村用”机制，通过统筹人员使用方式，助推基层医疗机构诊疗水平和服务能力提升，满足群众就近就医需求。
四是搭建“信息高速”。投资600余万元，对数据“孤岛”进行连通再造，实现县乡村医疗、公卫信息互联互通、互建互用。统筹建设远程心电、远程影像、远程会诊等远程服务中心。其中，远程心电中心累计检测 6.4万余人次，发现并及时救治急性心肌梗死病人241人次。远程影像中心累计免费为基层院区出具诊断报告3.67万余份。
五是提升牵头医院技术水平。3家集团总院分别加强了与上级医院专科联盟、学科共建力度，成功创建国家级标准版县域肿瘤防治中心、胸痛中心、国家级综合防治卒中中心及创伤中心、癌症中心等救治中心，累计创建省市级重点专科38个，大幅度提升了县域诊疗能力和服务水平。
六是提升基层医疗机构服务能力。实行“非轮训不晋升、非下派不晋升”，截至目前，284名基层医护人员完成在总院急诊、重症监护等科室的轮训。牵头医院累计下派专家和骨干医师240人，帮助基层院区新建疼痛、儿科、口腔等26个特色专科，开展新技术、新项目45项，改造提升村卫生室105个。
沂南县通过紧密型县域医共体建设，最大化发挥资源优势和技术优势，组织形式从单体医院向集团化融合，进而向全县协同、全域统筹转变。2023年度，县内住院人次占比87.4%，同比提高5.8%；县域内就诊率91.3%，同比提高7.6%；基层医疗机构门急诊占比69.5%，同比提高9.9%。
山东广播电视台记者提问：社区卫生服务中心是紧密型城市医疗集团的重要组成部分，请问是如何参与紧密型城市医疗集团建设的？
张广聚（兰山区金雀山街道社区卫生服务中心主任）：
今年，金雀山社区卫生服务中心被纳入市人民医院牵头的紧密型城市医疗集团试点单位。在参与过程中，我们重点做好以下6个方面：
一是推动建立双向转诊机制。明确向上级医疗机构的转诊流程和标准，畅通转诊渠道，确保患者转诊顺畅、连续，逐步建立小病在基层，大病到医院，康复回基层的就诊新格局。
二是推动信息资源互通共享。加快信息化建设，实现患者在基层的诊疗信息与上级医院互联互通，推动诊疗信息、检验检查等结果在集团内互认共享，让集团内各医疗机构详细了解患者病史，提供连续性医疗服务，减少重复检查，争取降低患者就诊费用10%。
三是推动重点特色专科打造。以常见病、多发病治疗为重点，依托市人民医院优质医疗资源下沉，进一步拓宽诊疗服务范围，聚力打造1-2个市级特色专科，精心打造“一院一品”的紧密型城市医疗集团品牌。
四是推动高端医疗人才生成。上级医院派驻3-5名管理及医疗专家团队，通过临床带教、教学查房、模拟操作、实际操作、专业考核等帮扶，建立一套“可循环、可持续、有实效”的医疗技术提升路径，推动医务人员诊疗能力提档升级。中心每年分批选派10名医务人员到市人民医院开展跟岗学习和培训，全面提升医疗人员的专业技能和管理服务水平。
五是推动做实公共卫生服务。依托集团内基层转诊患者优先就诊、优先检查、优先住院的优势，强化辖区23万居民的家庭医生签约服务、医防协同、疾病预防控制等基本公共卫生服务，进一步构建全方位、全周期、全人群的健康保障服务体系。