上海近期气温持续创下新低
连续多天阴冷
预计下周最低气温仅为4度
冬天的脚步日渐临近，解放日报·上观新闻记者从多家儿科医疗机构获悉，目前尽管普通儿科门诊人数增幅不明显，但呼吸科各专病门诊数量增幅约有两成。去年一度暴发的肺炎支原体感染小幅“抬头”，总体稳定。
医学专家提醒：
呼吸道传染病随着气温降低
将会进入高峰
家长是孩子健康的第一保护人
日常还应做到
开窗通风、劳逸结合、提升自身免疫力
哪些病毒最近高发流行
11月20日，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇告诉记者，“截至今天上午的数据与上周对比，虽然整个普通儿内科门诊加急诊的接诊量大约只上涨了1%，但呼吸科的各专病门诊接诊量增加了22%。家长的专科化就诊意识增强了，也在一定程度上分流、提高了就诊效率。”
除了近期申城气温因素的影响之外，换季的干燥、干冷也容易造成气道敏感，同时秋冬季尘螨活跃。“临床上发现，3至6岁的低龄儿童容易在幼儿园发生交叉感染、病毒混合感染，需要特别注意。”
本季最流行的病毒有哪些？殷勇介绍：约三成为鼻病毒感染，约40%至50%为肺炎支原体感染，“肺炎支原体感染的患儿则大多为超过5岁的儿童，和去年的大规模流行不同，今年诸如坏死性肺炎、肺栓塞等并发症的病例都尚未出现，只有极少数发展至大叶性肺炎的患儿。”
据了解，肺炎支原体具有其特定的周期性流行，去年恰为流行的高峰期，“但在每一年中，也会有季节性变化，秋冬就是高发时期。我们发现，今年不少感染了的孩子躲过了去年那一波高峰，没有抗体保护。同时，由于没有疫苗等保护措施，感染后的即时诊疗更为重要。”
肺炎支原体没有去年“猛”
复旦大学附属儿科医院门急诊数量显示：尽管没有明显上升态势，但相比上一周呼吸道疾病略有增加。感染传染科副主任曾玫告诉记者，今年不少北方城市肺炎支原体高发，目前就上海情况来说，由于去年经历一波高发，今年人群有一定免疫屏障，相对发病没有去年“猛”。目前支原体肺炎高发年龄段是5岁左右的学龄前儿童。
复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇解释，肺炎支原体之所以“非典型”，是因为它与其他细菌性肺炎相比，有一些不同的特点。比如起病较为缓慢，早期症状可能类似普通感冒，且有时候患者没有显著的肺炎症状，而只是出现咳嗽、喉咙痛、疲乏等轻微症状。因此，这类感染容易被忽视或误诊为其他呼吸道疾病。若患儿症状加重，如持续咳嗽、胸痛、呼吸困难等，就需要引起重视，及时就医。
少数情况下支原体确实会引起肺炎，表现为持续的咳嗽、胸痛和呼吸困难。这种咳嗽通常会比其他类型的肺炎更加顽固和持续更长的时间，有时可持续数周甚至更长。对于有哮喘的人，这种感染可能会使症状加重。
用药共识家长无需过度担忧
从去年临床经验来看，不少家长对肺炎支原体用药很有疑惑。记者了解到，今年我国首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》发布。共识里提及：自2001年有日本学者报告儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）以来，这一耐药菌在全球范围内变得越发普遍，尤其在东亚MRMP分离率已高达70%至90%。专家表示，这也是去年我国肺炎支原体肺炎重症病例增多的主要原因。目前我国也处于高耐药状态，对于肺炎支原体重症患儿，越早治疗效果越好。
“需要注意的是，耐药并非意味着阿奇霉素、罗红霉素等药物完全失效，临床首选药物仍为大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等），之后的替代药物为新型四环素类抗菌药物（多西环素、米诺环素等）、喹诺酮类抗菌药物。”殷勇说，“但替代药物在实际使用中需要充分与家长沟通并告知副作用，不少陪孩子看病的是祖辈老人，对四环素牙特别敏感，因为传统的四环素类药物被认为会影响牙釉质发育，但短程使用是比较安全的。”
曾玫同时强调，如果大环内酯类药物服用三天内不见效，可以启动二线药物，即新型四环素类抗菌药物（多西环素、米诺环素等）、喹诺酮类抗菌药物。这样的用法虽然“超说明书”使用，但多国临床实践证明确实安全及时且有效，专家也已达成共识。她呼吁家长们充分理解之时，相关药厂也应根据最新进展及时更新说明书。
专家最后友情提醒：以甲流病毒为主的流感目前也开始有零星散发，预计在12月达到高峰。呼吸道传染病大多为聚集性传播，家长是孩子健康的第一保护人，应根据孩子的个体情况，做好卫生防护，多开窗通风，减少出入聚集场所、戴口罩、勤洗手，日常坚持体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力。如果本身有过敏性鼻炎、哮喘病史，更应遵医嘱规范用药，确保健康过冬。
今天，国家卫生健康委召开新闻发布会
会上同样证实：
流感、肺炎支原体感染
以及呼吸道合胞病毒感染等
呼吸道疾病上升风险逐渐增加
中国疾病预防控制中心研究员常昭瑞表示，冬春季是呼吸道传染病的高发季节，随着气温逐渐下降，流感、肺炎支原体感染以及呼吸道合胞病毒感染等呼吸道疾病上升风险逐渐增加，可能会面临着多种呼吸道传染病叠加或同时流行的风险。虽然这些疾病的病原体不同，但是它们的传播途径相似，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，感染者是主要的传染源。特别需要强调的是，预防传染病接种疫苗是最经济有效的手段，对于有疫苗可预防的呼吸道疾病尽早按照接种程序开展疫苗接种，尤其是儿童、老年人和有慢性基础性疾患的人群。
此外，公众可以采取以下措施降低呼吸道传染病感染的风险，以实现多病共防。一是要保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、咳嗽和打喷嚏时要用纸巾或肘部遮住口鼻；二是保持居住或者工作环境的清洁和通风；三是要科学佩戴口罩；四是要通过合理饮食、适量的运动以及增加睡眠增强体质；五是减少与有呼吸道症状人群的密切接触；六是做好健康监测，视情况及时就医；七是做好高风险人群的健康宣教，提高自我防护意识。
目前，我们国家已经建立了包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等15种常见的呼吸道病原体的急性呼吸道传染病哨点监测系统，通过这个系统我们可以实时掌握呼吸道传染病流行的趋势以及病原谱，也可以有效的促进临床治疗和疾病的防控工作，保护公众的健康。
儿童肺炎支原体感染有哪些症状？
目前有哪些检测方法可以明确诊断？
如何治疗和调护？
中国疾病预防控制中心研究员常昭瑞表示：大家都知道肺炎支原体感染主要是累及5岁及5岁以上的孩子居多，但是这两年5岁以下的孩子也会发生感染。另外，儿童感染肺炎支原体以后主要还是以呼吸道症状为主，主要可以表现为发烧、咳嗽、咽痛、流涕，还有一些孩子会出现耳痛、鼻塞、打喷嚏等等这些症状。咳嗽是比较有特征性的，常常是干咳，尤其是刺激性干咳。另外，有一少部分孩子会有一点黏痰。有一些孩子可能会出现喘息，但是喘息的症状主要是以低龄儿童尤其婴幼儿常常多发一些。还有一部分孩子会出现呕吐、腹泻的症状。如果我们的孩子出现持续的高热，常常提示孩子可能病情比较重，所以这个时候家长一定要带我们的孩子及时就医。少数的孩子在感染肺炎支原体之后除了我刚才说的这些呼吸道症状以外，可能会出现肺外的症状，比如包括会出现皮肤黏膜的症状，皮疹、循环系统、神经系统等等情况。肺炎支原体的检测，我们主要通过核酸检测和抗体的检测，核酸检测因为特异性、灵敏度都比较高，所以比较适合早期的快速诊断。我们在检测肺炎支原体的时候，它的金标准一定还是肺炎支原体的培养，但是这个方法耗时比较长，而且需要的条件比较特殊，所以一般在临床上基本上不太应用。
说到它的治疗和护理，我们说肺炎支原体多数都是轻症，所以多数情况下我们主要是居家护理就可以了。但是对于一部分重症的病人，可能是需要住院去接受规范治疗的，对于肺炎支原体的治疗，首选的药物是大环内酯类药物，常常包括阿奇霉素、克拉霉素等等，另外像米诺环素、多西环素这种新型四环素类的药物和喹诺酮类的药物也是对肺炎支原体有效，但是我们常常把这些药物用作耐药支原体感染。不管用什么样的药物，我刚才说的这些药物都应该在医生的指导下进行用药，而不是我们自行去用药。
其实我还想多说一句，因为冬季本身是儿童的呼吸道感染较多的季节，对于绝大多数孩子来说，我们的呼吸道感染都是轻症，而且是自限性的病程，一般在7天左右，一周左右就会痊愈，多数3-5天就自愈了。对于轻症病人，一般是居家照护或者是去基层的医疗卫生机构就可以了，因为实际上现在基层卫生机构的诊疗也是非常规范的，并且我们的医生也非常有经验，对于需要及时转诊的病人，他们通常都能做出非常好的判断，及时地将这些需要转诊的病人转诊到上级医院去。如果我们去了上级医院，我建议家长们带孩子去就诊时一定要关注孩子的个人防护，做好个人防护，避免交叉感染。
另外，如果我们在专科医院得到了一些非常明确的诊疗方案之后，我们也可以通过多种途径再转回到基层医院继续完善治疗。为了孩子的健康，我们可以共同多做努力，来保证孩子平安健康度过这个冬季。
本文综合自：上观新闻、健康中国
相关作者：顾泳 黄杨子