药王孙思邈治疗腰腿痛的秘验方——独活寄生汤，为什么有些人用不出效果？
孙思邈《千金要方》中的好多方子效果非常好，比如温胆汤，比如小续命汤。所以他命名为“千金要方”。意思是这些方子一个就值千金。其中“千金”独活寄生汤也是名副其实的治疗腰腿痛的秘方，很多人用之不效是因为没有按照孙思邈先生规定的用量，只要按照用量几乎没有不效的，什么腰肌劳损、腰椎疼痛一概有效。吃独活寄生丸为什么吃了十盒、八盒不效，药量太少了。
《备急千金要方》：独活三两（45克）、桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草各二两（30克）。
用量：独活45g，桑寄生30g（因今之寄生有效者甚少故续断替之），杜仲30g，牛膝15g，细辛10g，秦艽12g，茯苓15g，肉桂心6g，防风10g，川芎10g，人参10g，甘草10g，芍药10g，干地黄15g。上药咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。
《备急千金要方》：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚洗膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。
主治：
痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。
天津名老中医在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。”也可以加元胡30g。或加川乌、草乌各10克（先煎），怕冷加制附子15克。
独活寄生汤组方特点：
①八珍汤去白术，双补气血。补血以四物为祖方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。
②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也。”杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。
③秦艽与防风、细辛配伍。三药合用具有祛风、温通、止痛功效。
④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣。”《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。”
独活寄生汤以独活为君，比较一下前面的羌活胜湿汤，羌活胜湿汤用羌活，这里不用羌活，只用独活。独活入少阴经，属于少阴经，少阴主骨，层次较深，同样祛风湿，它作用层次较深。所以用于久痺，它做为君药，祛风湿止痛。久痺之后，往往从腰膝这方面受累较突出，下半身，独活善治下半身的风寒湿邪而止痛。
臣药用了细辛、防风、秦艽、桂心，选药上还是很讲究的。细辛也能入少阴经，能够祛风，也能温阳气，说细辛能起发肾气，同时还能散风。作用也可以入少阴经。增加独活这方面的散风作用。用防风，前面说过，防风是风中之润剂，走十二经，适应面较宽，在这里也是增强独活的祛风湿作用。秦艽祛风止痛，但它祛风擅长于祛经络，而且深层次的，层次较深的祛风。也能透邪，对外透邪，在独活寄生汤中用来祛风透邪。桂心，肉桂心，它有温阳作用，有活血作用。通过温阳活血，增强祛风胜湿这些药物祛风湿止痛。这四味药物，细辛、防风、秦艽、桂心，增强了独活的祛风胜湿止痛力量。作为臣药。从前面我们所讲的，这个方所反映的治法和功用来看，这一组君臣药，重点体现了祛风湿止痹痛的作用。
佐药有三组。
第一组桑寄生、杜仲、牛膝，本身都有不同程度的祛风湿作用。同时又长于补肝肾，壮腰膝。对于久病肝肾不足，这种腰膝受风湿所累，甚至于屈伸不利，功能障碍。通过补肾，祛风湿，有助于改善。
佐药第二组，当归、川芎、地黄、芍药，唐代都写是芍药，赤白芍不分，现在一般在这个方里，或者可以用白芍，或者赤白芍联用。这四胃就是后世的四物汤。是养血活血的四物汤。它配这个在里面，可以起到两个作用。
(1)气血不足需要养血。
(2)川芎、当归的活血作用，又有助于祛风湿。治风先治血，有助于祛风湿止痛。
第三组人参、茯苓，加使药的甘草。实际上差一个药就是后世的，(因为独活寄生汤是唐代的)，就是宋代的四君子汤。《和剂局方》的四君子汤，差了白朮。四君子汤是益气健脾的基础方，我们补益剂的第一个方。基础方就是四君子汤。益气健脾的基础方，去了白朮。在这里我们可以看出来用人参补气，茯苓健脾渗湿，甘草助人参补气，这样分析就可以了。当然有的个别还提到，有的书上，或有的人认为，这个方不用白朮，是因为它偏于温燥。这个说法不客观，可以不这样提。为什么呢？四君子汤，宋代的，唐代的孙思邈用这个独活寄生汤的时代还没有四君子汤，一定说他是去掉了白朮，不是这样的。只是客观上这个方类似四君子汤，是运用上一种所见略同吧！都用这个益气健脾。这样认识就可以了。所以你这个方用一点白朮有没有坏处？也不至于有那么大的温燥，因为这方里本身来说，有地黄、芍药这一类的益阴养血之品。
所以从独活寄生汤的构成来看，它祛风湿，止痹痛，这是针对痺证，但是久痹之后，导致肝肾不足，气血不足。它又有一组类似于四物汤和四君子汤一大部分的补气养血这个组成。使得全方邪正兼顾，标本兼顾，补泻结合，考虑比较全面。而且还适合于服用时间较久。
临床运用辨证要点
痹证日久，邪实正虚，腰膝冷痛(当然这气血不足了)，肢体屈伸不利(一般用到独活寄生汤都有点功能障碍)，心悸气短，脉细弱(气血不足的表现)。
临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。
方中药味具体分析
独活
【性味】辛苦，温。
【归经】入肾、膀胱经。
【功能主治】祛风，胜湿，散寒，止痛。治风寒湿痹，腰膝酸痛，手脚挛痛，慢性气管炎，头痛，齿痛。
桑寄生
【性味】苦甘，平。
【归经】入肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。治腰膝酸痛，筋骨痿弱，偏枯，脚气，风寒湿痹，胎漏血崩，产后乳汁不下。
细辛
【性味】辛，温。
【归经】入肺、肾经。
【功能主治】祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛。
秦艽
【性味】苦辛，平。
【归经】入肝、胃、胆经。
【功能主治】祛风除湿，和血舒筋，清热利尿。治风湿痹痛，筋骨拘挛，黄疸，便血，骨蒸潮热，小儿疳热，小便不利。
防风
【性味】辛甘，温。
【归经】入膀胱、肺、脾经。
【功能主治】发表，祛风，胜湿，止痛。治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。
肉桂
【性味】辛甘，热，
【归经】入肾、脾，膀胱经。
【功能主治】补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭症瘕，阴疽，流注，及虚阳浮越，上热下寒。
牛膝
【性味】苦、酸，平。
【归经】归肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。
杜仲
【性味】甘，温。
【归经】归肝、肾经。
【功能主治】补肝肾，强筋骨，安胎。用于肾虚腰痛，筋骨无力，妊娠漏血，胎动不安；高血压。
熟地黄
【性味】甘，微温。
【归经】入肝、肾经。
【功能主治】滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
当归
【性味】甘辛，温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。
川芎
【性味】辛，温。
【归经】入肝、胆经。
【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。
赤芍
【性味】苦，微寒。
【归经】归肝经。
【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。
人参
【性味】甘、微苦，平。
【归经】归脾、肺、心经。
【功能主治】大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。
茯苓
【性味】甘淡，平。
【归经】入心、脾、肺经。
【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。
甘草
【性味】甘，平。
【归经】入脾、胃、肺经。
【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。