急性心肌梗死
是发病急、死亡率高的心脏疾病
我国将每年的11月20日
定为“心梗救治日”
旨在提醒公众记住
发病时及时拨打120
把握120分钟的救治时间
今天我们就一起了解一下
急性心梗相关的常见问题
本期嘉宾
古美社区卫生服务中心全科副主任医师
脑卒中专病负责人 冯霞
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这些症状
急性心梗信号
急性心肌梗死是指心脏的冠状动脉发生急性闭塞，导致心肌供血急剧减少或完全中断，从而引起心肌的缺血性坏死，常见的前驱症状：
心绞痛加重、发作时间延长、使用硝酸甘油效果变差等。
原本在劳累时才会发作的疼痛，可能突然在夜间安静休息时也发作，且没有明显诱因。
心绞痛发作时，可能出现心功能不全症状，伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等症状。
原本身体健康的人，可能会突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等现象。
中老年人可能突然出现无法解释的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等症状。
急性心肌梗死典型临床表现
急性心梗最明显的症状是疼痛，疼痛的性质与心绞痛相似，但放射部位更广泛，多无明显诱因，且常发生于凌晨、安静时。发作急剧，休息不能缓解，可在数分钟内达到最严重的程度。硝酸甘油无效。如果不用镇痛剂，疼痛可持续数小时而使病人不能忍受。此外还可能出现全身性表现，如发热、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等临床表现。
急性心梗发作
院前急救很关键
第一时间拨打120急救电话是关键。尽量舒缓情绪，避免因紧张、焦虑而加重病情。
在等待急救人员到场期间，确保患者绝对卧床休息，并保持头高脚低位，如备有急救药盒的患者，立即舌下含服硝酸甘油，有条件者可口服阿司匹林以及氯吡格雷（或替格瑞洛）。
保持呼吸道通畅：如果患者意识丧失，应保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。如果有经过心肺复苏培训的人员在场，应尽快进行胸外按压等抢救措施。
急性心肌梗死发作后，争取在黄金“120”分钟内得到有效救治，可以最大限度地减少心肌的坏死面积。 到达医院后，急性心梗患者应接受心电图、心肌标志物、血液常规生化、选择性冠状动脉造影、超声心动图等检查。
急性心梗患者的治疗
首先是一般治疗，要保证患者尽量减少活动，绝对卧床休息，吸氧，进行心电监测和指脉氧监测，及时完善相关检查。
药物治疗。急性心梗患者的主要药物有以下几大类：硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板聚集药物、抗凝药物、ACEI类、调脂药物、营养心肌药物。急性心梗患者需要长期服药，用药时观察是否有不适，定期检查肝功能。
除使用常规药物外，急性心梗最为重要的治疗手段是再灌注治疗，包括药物的溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）。
急性心梗患者饮食应注意
急性期给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物。急性期过后可给冠心病饮食，忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。
急性心梗也需活动
患者第一到三天绝对卧床休息，病情平稳后，病人严格按照活动处方进行活动。
第四到六天卧床休息，可做深呼吸运动和上下肢的被动与主动运动。
1周后方可由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3—5次。开始坐起时动作要缓慢，防止体位性低血压。
1—2周开始在床边、病室内走动。根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间。
第2—3周可在室外走廊行走等活动。第3—4周试着上下一层楼梯。活动量应根据个人的心功能情况，循序渐进。
预防急性心肌梗死
急性心肌梗死的发病因素是多方面的，包括不可控的因素：家族史、年龄、性别；可控因素：心理因素、吸烟、高脂肪、高钠饮食、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动等。因此，预防急性心梗的发生，可以从以下几个方面入手：
1.保持健康的生活习惯，戒烟限酒，合理膳食，适量运动，保持适宜的体重。
2.积极控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素，定期进行健康体检。对于已经患有心绞痛、高血压、糖尿病等疾病的高危患者，做好慢病管理工作。
3.避免过度劳累和精神紧张，合理安排工作和休息时间。
记者：汪婷婷、杨文卓（实习）
编辑：岳顺顺
初审：陈依婷
复审：何婷婷
终审：刘垦博
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